3 мая 2011

Наличие двух различных форм кататонических состояний

Наличие двух различных форм кататонических состояний вызывало сомнения в их единстве. Обращало на себя внимание различие не только в структуре кататонического ступора, но и в исходах болезни. Так, ряд авторов считал правомерным относить к кататонии только случаи без помрачения сознания и спутанности и отмечал тяжелый прогноз — развитие слабоумия в этой группе [В. Ф. Чиж, И. И. Наумов, Г. Шголе (1886), А. А. Писнячевский, В. А. Муратов, С. Ярошевский]. Если Mendel оба варианта кататонии описывал в рамках единого заболевания, то А. Ф. Эрлицкий признавал существование кататонии как самостоятельной единицы, а случаи со сновидным изменением сознания описывал отдельно как «острое слабоумие».

Следует отметить, что случаи ступора с отрешенностью и фантастическим бредом можно найти в описаниях Griesinger (1881), в рамках «меланхолии с беспокойством»— у П. И. Ковалевского, в группе «идиопатического ступора»— у Т. С. Клаустона. Причем, если Ковалевский и Т. С. Клаустон описывали две формы ступора, то Н. М. Попов (1889) — уже три типа. В. П. Сербский (1890), отрицавший нозологическую самостоятельность кататонии, также описывал острые кататонические состояния в рамках «острого слабоумия».

С. С. Корсаков (1893) отрицал нозологическую самостоятельность кататонии, описывал в различных группах все типы этого синдрома, указанные выше. В историях болезни, приведенных в известной работе В. П. Осипова (1907), можно без труда найти два различных типа — острый с помрачением сознания и исходом в выздоровление и медленно развивающийся с элементами дурашливости, манерностью, стеореотипиями и исходом в слабоумие.

Таким образом, в развитии учения о кататонии можно отметить отчетливое разграничение двух довольно различных типов кататонических состояний. Эти отличия заключались не только в разной картине приступа (изменение сознания, фантастический характер переживаний), но и особенно в течении.

Второй вариант («люцидный») характеризовался тем же типом дебюта и почти аналогичным исходом, как и тяжелые психотические формы гебефрении.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры 312 1,2+0,17 3,5±1,0 Племянники (племяницы) — — — Внуки — — — Родители 60 3,2+2,1 26,9+4,3 Братья — сестры 33 9,1+5,0 6+2,2 Дети — — — Дяди — тетки 241 2,4+0,28 10,8+1,2 Деды — бабки —…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…