Морфологическое исследование
До морфологического исследования мы диагностировали крупно- или мелкоочаговый рецидивирующий некроз по общепринятым клиническим и электрокардиографическим критериям. При этом крупноочаговый рецидив был диагностирован у 27 из 32 больных.
Из-за изложенных выше трудностей клиническая оценка характера рецидивирующего некроза не всегда могла быть полностью подтверждена морфологическими данными. Однако в 4 случаях крупноочагового рецидивирующего некроза в зоне предшествующего мелкоочагового инфаркта, у 6 больных при возникновении рецидива в периинфарктной зоне со значительным увеличением очага предшествующего некроза, в 6 наблюдениях рецидива в интактной зоне морфологически с уверенностью определялся крупноочаговый рецидив — обширный ишемический некроз миокарда.
Таким образом, крупноочаговые рецидивы инфаркта миокарда мы обнаруживали чаще, чем это описывается другими авторами.
Основываясь на результатах наших исследований и данных литературы, можно заключить, что ведущим фактором в патогенезе рецидивирующего инфаркта миокарда является резкая недостаточность коронарного крово- и лимфообращения, включая микроциркуляторное русло. В условиях этой недостаточности, возникающей на фоне резко выраженного атеросклероза и — у большинства больных — тромбоза коронарных артерий, могут реализовываться метаболические нарушения и иммунопатологические факторы.
Последние, возможно, имеют некоторое значение в возникновении мелкоочаговых рецидивов некроза в области инфаркта миокарда и периинфарктной зоне.
Следует, однако, отметить, что роль аутоиммунных механизмов в развитии рецидивов инфаркта миокарда, по крайней мере у человека, остается невыясненной. Обращает на себя внимание, в частности, то обстоятельство, что больным с постинфарктным аутоаллергическим синдромом отнюдь не свойственно более частое возникновение рецидивирующих некрозов миокарда.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Для срочной диагностики ишемической стадии инфаркта миокарда использовали метод макроскопического определения активности дегидрогеназы на секционном материале, используя соли тетразолия и теллурит калия. Во всех случаях проводились клинико-анатомические сопоставления. У умерших, в анамнезе которых отсутствовала артериальная гипертония, масса сердца колебалась от 280 до 650 г (в среднем она составляла 395 + 25 г), причем увеличение ее,…
При ангиорентгенографическом, макро- и микроскопическом исследованиях венечных артерий сердца были обнаружены особенности коронаросклероза, характерные для ишемической болезни сердца и описанные А. В. Смольянниковым и Т. А. Наддачиной (1963, 1976), К. А. Горнак (1967), А. М. Вихертом и Е. И. Чазовым (1971), А. М. Вихертом с соавт. (1971, 1972), Г. Г. Автандиловым (1970) и др.; регионарность…
Надрыв интимы и кровоизлияние в поверхностных слоях атеросклеротической бляшки (правый нижний угол). Слева — просвет сосуда. Окраска азаном по Гейденгайву. Кровоизлияния и участки плазматического пропитывания в зоне новообразованных сосудов в глубоких слоях атеросклеротической бляшки. Окраска азаном по Гейденгайну. В 15 случаях удалось выявить следы надрывов в поверхностных слоях бляшек с интрамуральными кровоизлияниями в них, а…
Большую частоту тромбоза можно объяснить резко выраженными изменениями венечных артерий почти во всех наших наблюдениях. Значение анатомического сосудистого фактора в образовании тромбов убедительно показано в работах P. Costantinides (1966), М. Friedman (1971) и др. При ангиорентгенографическом (у 17 умерших), макро- и микроскопическом изучении сердец больных удалось установить в 26 наблюдениях из 32 обширный характер рецидивирующего…
Трансмуральный рецидивирующий инфаркт миокарда в области передней, боковой и задней стенок левого желудочка, верхушки сердца и межжелудочковой перегородки с образованием острой аневризмы, а — ангиограмма целого сердца; б — ангиограмма сердца, разрезанного по Rodriguez и Reiner. В верхней трети просвета передней нисходящей ветви левой венечной артерии — обтурирующий тромб (1). Участок стеноза на границе ее…
