Морфологическое исследование
До морфологического исследования мы диагностировали крупно- или мелкоочаговый рецидивирующий некроз по общепринятым клиническим и электрокардиографическим критериям. При этом крупноочаговый рецидив был диагностирован у 27 из 32 больных.
Из-за изложенных выше трудностей клиническая оценка характера рецидивирующего некроза не всегда могла быть полностью подтверждена морфологическими данными. Однако в 4 случаях крупноочагового рецидивирующего некроза в зоне предшествующего мелкоочагового инфаркта, у 6 больных при возникновении рецидива в периинфарктной зоне со значительным увеличением очага предшествующего некроза, в 6 наблюдениях рецидива в интактной зоне морфологически с уверенностью определялся крупноочаговый рецидив — обширный ишемический некроз миокарда.
Таким образом, крупноочаговые рецидивы инфаркта миокарда мы обнаруживали чаще, чем это описывается другими авторами.
Основываясь на результатах наших исследований и данных литературы, можно заключить, что ведущим фактором в патогенезе рецидивирующего инфаркта миокарда является резкая недостаточность коронарного крово- и лимфообращения, включая микроциркуляторное русло. В условиях этой недостаточности, возникающей на фоне резко выраженного атеросклероза и — у большинства больных — тромбоза коронарных артерий, могут реализовываться метаболические нарушения и иммунопатологические факторы.
Последние, возможно, имеют некоторое значение в возникновении мелкоочаговых рецидивов некроза в области инфаркта миокарда и периинфарктной зоне.
Следует, однако, отметить, что роль аутоиммунных механизмов в развитии рецидивов инфаркта миокарда, по крайней мере у человека, остается невыясненной. Обращает на себя внимание, в частности, то обстоятельство, что больным с постинфарктным аутоаллергическим синдромом отнюдь не свойственно более частое возникновение рецидивирующих некрозов миокарда.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Надрыв интимы и кровоизлияние в поверхностных слоях атеросклеротической бляшки (правый нижний угол). Слева — просвет сосуда. Окраска азаном по Гейденгайву. Кровоизлияния и участки плазматического пропитывания в зоне новообразованных сосудов в глубоких слоях атеросклеротической бляшки. Окраска азаном по Гейденгайну. В 15 случаях удалось выявить следы надрывов в поверхностных слоях бляшек с интрамуральными кровоизлияниями в них, а…
Большую частоту тромбоза можно объяснить резко выраженными изменениями венечных артерий почти во всех наших наблюдениях. Значение анатомического сосудистого фактора в образовании тромбов убедительно показано в работах P. Costantinides (1966), М. Friedman (1971) и др. При ангиорентгенографическом (у 17 умерших), макро- и микроскопическом изучении сердец больных удалось установить в 26 наблюдениях из 32 обширный характер рецидивирующего…
Трансмуральный рецидивирующий инфаркт миокарда в области передней, боковой и задней стенок левого желудочка, верхушки сердца и межжелудочковой перегородки с образованием острой аневризмы, а — ангиограмма целого сердца; б — ангиограмма сердца, разрезанного по Rodriguez и Reiner. В верхней трети просвета передней нисходящей ветви левой венечной артерии — обтурирующий тромб (1). Участок стеноза на границе ее…
Рецидивирующий инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка, верхушки и переднего отдела межжелудочковой перегородки с образованием аневризмы в области верхушки. а — ангиограмма целого сердца; б — ангиограмма сердца, разрезанного по Rodriguez и Reiner. Просвет начальных отделов правой (1) и огибающей ветви левой (2) венечных артерий стенозирован атеросклеротическими бляшками. В верхней трети нисходящей ветви левой венечной…
Ангиограммы поперечных срезов сердца Значительное обеднение сосудистой сети с сохранением эпикардиальных ветвей 2 — 4-го порядка (1). В субэндокардиальных слоях миокарда — компенсаторное расширение мелких ветвей артериальных сосудов (2). В задней стенке левого желудочка, в субэндокардиальных и интрамуральных слоях — густая войлокообразная сеть тонких сосудов в зоне грануляционной ткани и мелких рубцов (3). Микроскопически для…
