11 июня 2009

Крупноочаговый инфаркт миокарда

Двое больных с крупноочаговым инфарктом миокарда спустя месяц после его возникновения еще не начинали вставать с постели. Среди больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда двое к началу 4-й декады еще не начали вставать.

Замедление темпов реабилитации у всех этих больных было обусловлено тяжестью их состояния после возникновения инфаркта миокарда.

В целом у наблюдавшихся нами больных тенденция к ускорению больничной реабилитации не отражалась на частоте рецидивов инфаркта миокарда. К аналогичному выводу приводит и сопоставление наших данных о частоте рецидивов инфаркта миокарда с работами ряда авторов, выполненными в конце 60-х — начале 70-х годов, т. е. до того, как начала осуществляться ранняя активизация больных инфарктом миокарда.

Как указывалось выше, расхождения данных разных авторов могут быть отчасти обусловлены различием контингентов больных и отсутствием единых критериев оценки рецидивов. В связи с этим представляется весьма убедительным сопоставление наших данных о частоте рецидивирующего инфаркта миокарда с данными В. Г. Попова, поскольку оба исследования проводились — в разные годы — в одной и той же клинике. В условиях тщательного клинического наблюдения В. Г. Попов (1967) обнаружил рецидивы у 31,3% больных с инфарктом миокарда.

Из 152 больных, наблюдавшихся В. Tiso и R. Wolf (1971), лишь У 9 (5,1%) ранняя активизация была прервана тяжелым осложнением, причем лишь у одного из них был диагностирован «реин-фаркт». По данным Н. Z. Tucker и соавт. (1973), при ранней активизации 343 больных с острым инфарктом миокарда (средняя продолжительность больничного лечения 8,4 дня) повторные некрозы миокарда в период больничного лечения возникли у 10 (2,9%) и еще 11 больных (3,2%) были по этому поводу вскоре госпитализированы повторно.

Таким образом, собственные наблюдения и литературные данные позволяют сделать вывод, что ускорение больничной реабилитации больных инфарктом миокарда при отсутствии противопоказаний не сопровождается учащением рецидивов инфаркта миокарда.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



В настоящее время целесообразность ранней больничной реабилитации (при отсутствии противопоказаний) является практически общепризнанной. Для оценки влияния темпов реабилитации на возникновение рецидивов инфаркта миокарда мы разделили больных на две группы в зависимости от характера инфаркта миокарда: I группа — больные с крупноочаговым инфарктом миокарда; II группа — больные с мелкоочаговым инфарктом миокарда. Как правило, режим «положение…

Иногда — в особых случаях — сроки активизации фактически оказывались значительно более короткими. Так, некоторым больным, которые не могли осуществлять мочеиспускание в положении лежа, мы разрешали уже с 3 — 5-го дня болезни вставать у постели с помощью персонала, считая это меньшим злом, чем повторную катетеризацию мочевого пузыря. Аналогичным образом ряд больных совершенно не мог…

Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 17 15 5 > 2 — — 39 Разрешено сидеть 1 5 4 5 1 — 16 Ходьба 1 — 3 2 3 1 10 Всего больных 20 15 12 9 4 1 65 «Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 12 4 — — — — 16 Разрешено сидеть 1 7 — 1 — — 9 Ходьба 2 4 1 — 5 3 15 Всего больных 15 15 1 1 5 3 40 «Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Рассмотрим собственные данные о влиянии рецидивирующего некроза на режим и продолжительность стационарного лечения больных инфарктом миокарда. Возникновение рецидива инфаркта миокарда всегда сопровождается независимо от ухудшения общего состояния больного психической травмой, нередко весьма тяжелой. Чтобы смягчить ее отрицательные последствия, мы обычно стремились (там, где это допускало состояние больного) избегать наиболее строгих ограничений двигательной активности. Тем не…