Крупноочаговый инфаркт миокарда
Двое больных с крупноочаговым инфарктом миокарда спустя месяц после его возникновения еще не начинали вставать с постели. Среди больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда двое к началу 4-й декады еще не начали вставать.
Замедление темпов реабилитации у всех этих больных было обусловлено тяжестью их состояния после возникновения инфаркта миокарда.
В целом у наблюдавшихся нами больных тенденция к ускорению больничной реабилитации не отражалась на частоте рецидивов инфаркта миокарда. К аналогичному выводу приводит и сопоставление наших данных о частоте рецидивов инфаркта миокарда с работами ряда авторов, выполненными в конце 60-х — начале 70-х годов, т. е. до того, как начала осуществляться ранняя активизация больных инфарктом миокарда.
Как указывалось выше, расхождения данных разных авторов могут быть отчасти обусловлены различием контингентов больных и отсутствием единых критериев оценки рецидивов. В связи с этим представляется весьма убедительным сопоставление наших данных о частоте рецидивирующего инфаркта миокарда с данными В. Г. Попова, поскольку оба исследования проводились — в разные годы — в одной и той же клинике. В условиях тщательного клинического наблюдения В. Г. Попов (1967) обнаружил рецидивы у 31,3% больных с инфарктом миокарда.
Из 152 больных, наблюдавшихся В. Tiso и R. Wolf (1971), лишь У 9 (5,1%) ранняя активизация была прервана тяжелым осложнением, причем лишь у одного из них был диагностирован «реин-фаркт». По данным Н. Z. Tucker и соавт. (1973), при ранней активизации 343 больных с острым инфарктом миокарда (средняя продолжительность больничного лечения 8,4 дня) повторные некрозы миокарда в период больничного лечения возникли у 10 (2,9%) и еще 11 больных (3,2%) были по этому поводу вскоре госпитализированы повторно.
Таким образом, собственные наблюдения и литературные данные позволяют сделать вывод, что ускорение больничной реабилитации больных инфарктом миокарда при отсутствии противопоказаний не сопровождается учащением рецидивов инфаркта миокарда.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
В этом разделе рассматриваются два вопроса: в какой мере влияет быстрота активизации больных инфарктом миокарда на возникновение рецидива; в какой степени возникновение рецидива инфаркта миокарда замедляет темпы реабилитации. При современной тенденции к ускорению больничной реабилитации и сокращению сроков стационарного лечения больных с инфарктом миокарда эти вопросы приобретают особую важность. В начале 50-х годов было впервые…
В настоящее время целесообразность ранней больничной реабилитации (при отсутствии противопоказаний) является практически общепризнанной. Для оценки влияния темпов реабилитации на возникновение рецидивов инфаркта миокарда мы разделили больных на две группы в зависимости от характера инфаркта миокарда: I группа — больные с крупноочаговым инфарктом миокарда; II группа — больные с мелкоочаговым инфарктом миокарда. Как правило, режим «положение…
Иногда — в особых случаях — сроки активизации фактически оказывались значительно более короткими. Так, некоторым больным, которые не могли осуществлять мочеиспускание в положении лежа, мы разрешали уже с 3 — 5-го дня болезни вставать у постели с помощью персонала, считая это меньшим злом, чем повторную катетеризацию мочевого пузыря. Аналогичным образом ряд больных совершенно не мог…
Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 17 15 5 > 2 — — 39 Разрешено сидеть 1 5 4 5 1 — 16 Ходьба 1 — 3 2 3 1 10 Всего больных 20 15 12 9 4 1 65 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 12 4 — — — — 16 Разрешено сидеть 1 7 — 1 — — 9 Ходьба 2 4 1 — 5 3 15 Всего больных 15 15 1 1 5 3 40 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
