11 июня 2009

Рецидивирующий инфаркт миокарда и темпы больничной реабилитации (Целесообразность ранней больничной реабилитации)

В настоящее время целесообразность ранней больничной реабилитации (при отсутствии противопоказаний) является практически общепризнанной.

Для оценки влияния темпов реабилитации на возникновение рецидивов инфаркта миокарда мы разделили больных на две группы в зависимости от характера инфаркта миокарда: I группа — больные с крупноочаговым инфарктом миокарда; II группа — больные с мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Как правило, режим «положение на спине с запрещением активного поворота на бок» мы назначали лишь на 1 — 2 суток наиболее тяжелым больным, у которых активный поворот на бок сопровождался явным ухудшением состояния (падение АД, появление нарушений сердечного ритма, резкое усиление одышки и т. д.). Всем остальным больным, в том числе и при трансмуральном инфаркте миокарда, разрешали с 1-го дня поворот на бок — активный или с помощью медицинского персонала.

Занятия лечебной физкультурой с методистом начинали с первых дней пребывания больного в стационаре (дыхательные упражнения, движения в дистальных отделах конечностей) с постепенным увеличением нагрузки под контролем состояния больного. При инфаркте миокарда, протекающем без осложнений, больные обычно начинали садиться в постели с опущенными ногами на 10 — 15-й день при крупноочаговом некрозе и на 7 — 10-й день болезни при мелкоочаговом некрозе; ходить соответственно на 25 — 30-й и 15 — 20-й день болезни.

При выраженных явлениях недостаточности кровообращения, продолжающихся приступах стенокардии, тяжелых нарушениях сердечного ритма и других осложнениях темп активизации замедляется.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Иногда — в особых случаях — сроки активизации фактически оказывались значительно более короткими. Так, некоторым больным, которые не могли осуществлять мочеиспускание в положении лежа, мы разрешали уже с 3 — 5-го дня болезни вставать у постели с помощью персонала, считая это меньшим злом, чем повторную катетеризацию мочевого пузыря. Аналогичным образом ряд больных совершенно не мог…

Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 17 15 5 > 2 — — 39 Разрешено сидеть 1 5 4 5 1 — 16 Ходьба 1 — 3 2 3 1 10 Всего больных 20 15 12 9 4 1 65 «Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 12 4 — — — — 16 Разрешено сидеть 1 7 — 1 — — 9 Ходьба 2 4 1 — 5 3 15 Всего больных 15 15 1 1 5 3 40 «Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Двое больных с крупноочаговым инфарктом миокарда спустя месяц после его возникновения еще не начинали вставать с постели. Среди больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда двое к началу 4-й декады еще не начали вставать. Замедление темпов реабилитации у всех этих больных было обусловлено тяжестью их состояния после возникновения инфаркта миокарда. В целом у наблюдавшихся нами больных тенденция…

Рассмотрим собственные данные о влиянии рецидивирующего некроза на режим и продолжительность стационарного лечения больных инфарктом миокарда. Возникновение рецидива инфаркта миокарда всегда сопровождается независимо от ухудшения общего состояния больного психической травмой, нередко весьма тяжелой. Чтобы смягчить ее отрицательные последствия, мы обычно стремились (там, где это допускало состояние больного) избегать наиболее строгих ограничений двигательной активности. Тем не…