Рецидивирующий инфаркт миокарда и темпы больничной реабилитации (Сроки активизации)
Иногда — в особых случаях — сроки активизации фактически оказывались значительно более короткими. Так, некоторым больным, которые не могли осуществлять мочеиспускание в положении лежа, мы разрешали уже с 3 — 5-го дня болезни вставать у постели с помощью персонала, считая это меньшим злом, чем повторную катетеризацию мочевого пузыря. Аналогичным образом ряд больных совершенно не мог осуществлять акт дефекации в кровати. Отдельных больных мы были вынуждены активизировать значительно более быстрыми темпами в связи с особенностями их психики: так, по нашему опыту у больных инфарктом миокарда даже массивная психотропная терапия иногда не предотвращает тяжелые конфликты (со значительным ухудшением их состояния) при излишне «принципиальном» подходе к соблюдению первоначально предписанного режима.
В среднем при отсутствии рецидива больные крупноочаговым инфарктом миокарда находились в клинике в период проведения настоящего исследования в течение 48,7 дня; больные мелкоочаговым инфарктом миокарда — 31,3 дня.
Следует, однако, отметить, что часть больных, у которых цели больничной реабилитации уже были полностью достигнуты, мы задерживали в стационаре из-за отсутствия специализированного отделения для последующей реабилитации. Таким образом, приведенные выше сроки активизации больных неосложненным инфарктом миокарда правильнее отражают существо дела, чем продолжительность пребывания в клинике.
За исключением отдельных нарушений назначенного режима (1 больной с крупноочаговым и 2 больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда ходили с первых дней болезни), режим большинства больных соответствовал принятым в настоящее время срокам реабилитации, а у значительной части больных темпы активизации из-за различных осложнений были даже весьма замедленными. Так, 7 больных с крупноочаговым инфарктом миокарда к началу 3-й декады болезни еще не садились в постели (2 из них соблюдали этот режим и к началу 4-й декады).
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
В этом разделе рассматриваются два вопроса: в какой мере влияет быстрота активизации больных инфарктом миокарда на возникновение рецидива; в какой степени возникновение рецидива инфаркта миокарда замедляет темпы реабилитации. При современной тенденции к ускорению больничной реабилитации и сокращению сроков стационарного лечения больных с инфарктом миокарда эти вопросы приобретают особую важность. В начале 50-х годов было впервые…
В настоящее время целесообразность ранней больничной реабилитации (при отсутствии противопоказаний) является практически общепризнанной. Для оценки влияния темпов реабилитации на возникновение рецидивов инфаркта миокарда мы разделили больных на две группы в зависимости от характера инфаркта миокарда: I группа — больные с крупноочаговым инфарктом миокарда; II группа — больные с мелкоочаговым инфарктом миокарда. Как правило, режим «положение…
Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 17 15 5 > 2 — — 39 Разрешено сидеть 1 5 4 5 1 — 16 Ходьба 1 — 3 2 3 1 10 Всего больных 20 15 12 9 4 1 65 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 12 4 — — — — 16 Разрешено сидеть 1 7 — 1 — — 9 Ходьба 2 4 1 — 5 3 15 Всего больных 15 15 1 1 5 3 40 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Двое больных с крупноочаговым инфарктом миокарда спустя месяц после его возникновения еще не начинали вставать с постели. Среди больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда двое к началу 4-й декады еще не начали вставать. Замедление темпов реабилитации у всех этих больных было обусловлено тяжестью их состояния после возникновения инфаркта миокарда. В целом у наблюдавшихся нами больных тенденция…
