Особенности медикаментозной терапии (фуросемид)
В рассматриваемой группе больных лазикс (фуросемид), обязательно с препаратами калия или верошпироном, был назначен при инфаркте миокарда 18 из 105 больных (17,1%), а после возникновения рецидива — 37 больным (35,2%). Значительно возросла и частота применения верошпирона: при инфаркте миокарда он был назначен 5 из 105 больных (4,8%), а при рецидиве — 19 больным (18,9%). Здесь не учитываются больные, которым назначали верошпирон по поводу нарушений сердечного ритма при отсутствии симптомов застойной недостаточности кровообращения.
Выше уже говорилось о том, что рецидив инфаркта миокарда создает благоприятные условия для возникновения электрической нестабильности сердца. По нашим данным, новокаинамид, лидо-каин и другие антиаритмические препараты были использованы при лечении 18 из 105 больных после возникновения инфаркта миокарда (17,1%), а после рецидива — 38 больных (36,3%). С профилактической целью, а также при наличии редких экстрасистол и синусовой тахикардии блокаторы бета-адренергических рецепторов получали при возникновении инфаркта миокарда 14 из 105 больных (13,3%), а при возникновении рецидива 29 больных (27,6%).
В настоящее время при рецидиве инфаркта миокарда мы обычно назначаем (при отсутствии противопоказаний) небольшие дозы блокаторов бета-адренергических рецепторов (обычно 30 — 60 мг обзидана или анаприлина в сутки).
Некоторые особенности имеет и антикоагулянтная терапия рецидивирующего инфаркта миокарда. В настоящее время общепринятым является дифференцированный подход к антикоагулянтной терапии при остром инфаркте миокарда с отказом от длительного применения антикоагулянтов при неосложненном инфаркте миокарда в условиях ранней активизации больных.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
В настоящее время целесообразность ранней больничной реабилитации (при отсутствии противопоказаний) является практически общепризнанной. Для оценки влияния темпов реабилитации на возникновение рецидивов инфаркта миокарда мы разделили больных на две группы в зависимости от характера инфаркта миокарда: I группа — больные с крупноочаговым инфарктом миокарда; II группа — больные с мелкоочаговым инфарктом миокарда. Как правило, режим «положение…
Иногда — в особых случаях — сроки активизации фактически оказывались значительно более короткими. Так, некоторым больным, которые не могли осуществлять мочеиспускание в положении лежа, мы разрешали уже с 3 — 5-го дня болезни вставать у постели с помощью персонала, считая это меньшим злом, чем повторную катетеризацию мочевого пузыря. Аналогичным образом ряд больных совершенно не мог…
Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 17 15 5 > 2 — — 39 Разрешено сидеть 1 5 4 5 1 — 16 Ходьба 1 — 3 2 3 1 10 Всего больных 20 15 12 9 4 1 65 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 12 4 — — — — 16 Разрешено сидеть 1 7 — 1 — — 9 Ходьба 2 4 1 — 5 3 15 Всего больных 15 15 1 1 5 3 40 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Двое больных с крупноочаговым инфарктом миокарда спустя месяц после его возникновения еще не начинали вставать с постели. Среди больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда двое к началу 4-й декады еще не начали вставать. Замедление темпов реабилитации у всех этих больных было обусловлено тяжестью их состояния после возникновения инфаркта миокарда. В целом у наблюдавшихся нами больных тенденция…
