Особенности медикаментозной терапии
В литературе нам не встретилось работ, посвященных особенностям лечения рецидивирующего инфаркта миокарда. По-видимому, это объясняется тем, что лечение таких больных не имеет каких-либо принципиальных отличий от обычной терапии инфаркта миокарда. Однако имеется ряд особенностей в лечении больных рецидивирующим инфарктом миокарда, относящихся как к медикаментозной терапии в остром и подостром периоде рецидива, так и к темпам больничной реабилитации после его возникновения.
Как показано в главе IV, при рецидивирующем инфаркте миокарда значительно увеличивается число больных с острой застойной недостаточностью кровообращения. Из наблюдавшихся нами 105 больных рецидивирующим инфарктом миокарда сердечные гликозиды после возникновения инфаркта миокарда были назначены 48 (45,7%), а после развития рецидива — 79 больным (75,2%).
В настоящее время мы более сдержанно относимся к применению сердечных гликозидов при инфаркте миокарда и, в частности, при его рецидивирующем течении, поскольку при повторных некрозах миокарда, возникающих с небольшими промежутками, электрическая нестабильность миокарда может значительно возрастать и увеличивается потенциальная опасность возникновения дигиталисных аритмий сердца. Наших данных недостаточно, чтобы судить о частоте дигиталисных аритмий при рецидивах некроза миокарда, однако по материалам нашей клиники (Печерская М. Б., 1975) дигиталисные аритмии возникают у 19,4% всех больных инфарктом миокарда, которым проводилось соответствующее лечение.
Близкие данные приводят и другие отечественные и зарубежные авторы. У части больных при умеренно выраженной застойной недостаточности кровообращения мы получали хороший эффект от назначения антагонистов альдостерона и салуретиков без применения сердечных гликозидов. Во всех случаях, когда последние все же были использованы для лечения больных рецидивирующим инфарктом миокарда, они назначались в комбинации с верошпироном и (или) препаратами калия. Особую осторожность проявляли при сочетании сердечных гликозидов с салуретиками.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Рассмотрим собственные данные о влиянии рецидивирующего некроза на режим и продолжительность стационарного лечения больных инфарктом миокарда. Возникновение рецидива инфаркта миокарда всегда сопровождается независимо от ухудшения общего состояния больного психической травмой, нередко весьма тяжелой. Чтобы смягчить ее отрицательные последствия, мы обычно стремились (там, где это допускало состояние больного) избегать наиболее строгих ограничений двигательной активности. Тем не…
Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Средняя продолжительность пребывания в стационаре у всех выживших больных с рецидивирующим инфарктом миокарда составила 71,7 ±3,1 дня. Из приведенных данных видно, что возникновение рецидивов значительно увеличивает продолжительность стационарного лечения. При этом речь идет не просто о том, что возникновение свежего крупно- или мелкоочагового некроза приводит к возврату к «нулевой точке» и повторному проведению всего курса…
При возникновении рецидива инфаркта миокарда особенности медикаментозной терапии определяются большей частотой застойной недостаточности кровообращения и возрастающей опасностью электрической нестабильности сердца. Соответственно сердечные гликозиды, антагонисты спиронолактона, салуретики, препараты калия, блокаторы бета-адренергических рецепторов и антиаритмические средства применяются значительно чаще, чем это имеет место при обычном течении инфаркта миокарда. При рецидивирующем инфаркте миокарда применение сердечных гликозидов и салуретиков,…
В рассматриваемой группе больных лазикс (фуросемид), обязательно с препаратами калия или верошпироном, был назначен при инфаркте миокарда 18 из 105 больных (17,1%), а после возникновения рецидива — 37 больным (35,2%). Значительно возросла и частота применения верошпирона: при инфаркте миокарда он был назначен 5 из 105 больных (4,8%), а при рецидиве — 19 больным (18,9%). Здесь…
