Рецидивирующий инфаркт миокарда и темпы больничной реабилитации
В этом разделе рассматриваются два вопроса:
- в какой мере влияет быстрота активизации больных инфарктом миокарда на возникновение рецидива;
- в какой степени возникновение рецидива инфаркта миокарда замедляет темпы реабилитации.
При современной тенденции к ускорению больничной реабилитации и сокращению сроков стационарного лечения больных с инфарктом миокарда эти вопросы приобретают особую важность.
В начале 50-х годов было впервые показано, что раннее пересаживание на стул улучшает состояние больных инфарктом миокарда (Levine S. A., Lown В., 1951; Beckwith J. R. et al., 1954; Mitchell A. M et al., 1954). В дальнейшем P. Brummer с соавт. (1966), В. М. Groden с соавт. (1967), A. J. Adgey (1969), В. Lown, V. W. Sidel (1969), D. Мс С. Boyle с соавт. (1972), М. J. Hayes с соавт. (1974) и многие другие сообщали о хороших результатах ранней активизации больных инфарктом миокарда.
J. E. Harpur с соавт. (1971) при сопоставлении двух групп больных с продолжительностью больничного лечения в среднем 15 — 28 дней с 8-месячным сроком последующего наблюдения не отмечали учащения летальных исходов, повторных инфарктов миокарда, недостаточности кровообращения, тяжелых аритмий и аневризмы сердца при ранней реабилитации. К аналогичным выводам пришли и другие авторы, проводившие раннюю больничную реабилитацию лиц с неосложненным инфарктом миокарда моложе 70 лет (Medical Division, Royal Infirmary, Glasgow, 1973; Bloch A. et al., 1974). На преимущество ранней активизации (с учетом отдаленных результатов) указывают также Н. J. Zamers с соавт. (1973), S. Braun, F. Burkant (1975).
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Двое больных с крупноочаговым инфарктом миокарда спустя месяц после его возникновения еще не начинали вставать с постели. Среди больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда двое к началу 4-й декады еще не начали вставать. Замедление темпов реабилитации у всех этих больных было обусловлено тяжестью их состояния после возникновения инфаркта миокарда. В целом у наблюдавшихся нами больных тенденция…
Рассмотрим собственные данные о влиянии рецидивирующего некроза на режим и продолжительность стационарного лечения больных инфарктом миокарда. Возникновение рецидива инфаркта миокарда всегда сопровождается независимо от ухудшения общего состояния больного психической травмой, нередко весьма тяжелой. Чтобы смягчить ее отрицательные последствия, мы обычно стремились (там, где это допускало состояние больного) избегать наиболее строгих ограничений двигательной активности. Тем не…
Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Средняя продолжительность пребывания в стационаре у всех выживших больных с рецидивирующим инфарктом миокарда составила 71,7 ±3,1 дня. Из приведенных данных видно, что возникновение рецидивов значительно увеличивает продолжительность стационарного лечения. При этом речь идет не просто о том, что возникновение свежего крупно- или мелкоочагового некроза приводит к возврату к «нулевой точке» и повторному проведению всего курса…
При возникновении рецидива инфаркта миокарда особенности медикаментозной терапии определяются большей частотой застойной недостаточности кровообращения и возрастающей опасностью электрической нестабильности сердца. Соответственно сердечные гликозиды, антагонисты спиронолактона, салуретики, препараты калия, блокаторы бета-адренергических рецепторов и антиаритмические средства применяются значительно чаще, чем это имеет место при обычном течении инфаркта миокарда. При рецидивирующем инфаркте миокарда применение сердечных гликозидов и салуретиков,…
