Рецидивирующий инфаркт миокарда и темпы больничной реабилитации
В этом разделе рассматриваются два вопроса:
- в какой мере влияет быстрота активизации больных инфарктом миокарда на возникновение рецидива;
- в какой степени возникновение рецидива инфаркта миокарда замедляет темпы реабилитации.
При современной тенденции к ускорению больничной реабилитации и сокращению сроков стационарного лечения больных с инфарктом миокарда эти вопросы приобретают особую важность.
В начале 50-х годов было впервые показано, что раннее пересаживание на стул улучшает состояние больных инфарктом миокарда (Levine S. A., Lown В., 1951; Beckwith J. R. et al., 1954; Mitchell A. M et al., 1954). В дальнейшем P. Brummer с соавт. (1966), В. М. Groden с соавт. (1967), A. J. Adgey (1969), В. Lown, V. W. Sidel (1969), D. Мс С. Boyle с соавт. (1972), М. J. Hayes с соавт. (1974) и многие другие сообщали о хороших результатах ранней активизации больных инфарктом миокарда.
J. E. Harpur с соавт. (1971) при сопоставлении двух групп больных с продолжительностью больничного лечения в среднем 15 — 28 дней с 8-месячным сроком последующего наблюдения не отмечали учащения летальных исходов, повторных инфарктов миокарда, недостаточности кровообращения, тяжелых аритмий и аневризмы сердца при ранней реабилитации. К аналогичным выводам пришли и другие авторы, проводившие раннюю больничную реабилитацию лиц с неосложненным инфарктом миокарда моложе 70 лет (Medical Division, Royal Infirmary, Glasgow, 1973; Bloch A. et al., 1974). На преимущество ранней активизации (с учетом отдаленных результатов) указывают также Н. J. Zamers с соавт. (1973), S. Braun, F. Burkant (1975).
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Иногда — в особых случаях — сроки активизации фактически оказывались значительно более короткими. Так, некоторым больным, которые не могли осуществлять мочеиспускание в положении лежа, мы разрешали уже с 3 — 5-го дня болезни вставать у постели с помощью персонала, считая это меньшим злом, чем повторную катетеризацию мочевого пузыря. Аналогичным образом ряд больных совершенно не мог…
Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 17 15 5 > 2 — — 39 Разрешено сидеть 1 5 4 5 1 — 16 Ходьба 1 — 3 2 3 1 10 Всего больных 20 15 12 9 4 1 65 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Режим Декада болезни Число больных 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я Более 5 Поворот на бок 12 4 — — — — 16 Разрешено сидеть 1 7 — 1 — — 9 Ходьба 2 4 1 — 5 3 15 Всего больных 15 15 1 1 5 3 40 «Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Двое больных с крупноочаговым инфарктом миокарда спустя месяц после его возникновения еще не начинали вставать с постели. Среди больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда двое к началу 4-й декады еще не начали вставать. Замедление темпов реабилитации у всех этих больных было обусловлено тяжестью их состояния после возникновения инфаркта миокарда. В целом у наблюдавшихся нами больных тенденция…
Рассмотрим собственные данные о влиянии рецидивирующего некроза на режим и продолжительность стационарного лечения больных инфарктом миокарда. Возникновение рецидива инфаркта миокарда всегда сопровождается независимо от ухудшения общего состояния больного психической травмой, нередко весьма тяжелой. Чтобы смягчить ее отрицательные последствия, мы обычно стремились (там, где это допускало состояние больного) избегать наиболее строгих ограничений двигательной активности. Тем не…
