10 июня 2009

Клинические варианты (Распределение больных по срокам возникновения рецидива)

Распределение больных по срокам возникновения рецидива инфаркта миокарда. На ординате — число больных, на абсциссе Распределение больных по срокам возникновения рецидива инфаркта миокарда— декады болезни, а — всего больных (105 человек); б — выжившие (73 человека); в — умершие (32 человека).

Как среди умерших, так и среди выживших рецидив развился в первые 20 дней после возникновения инфаркта миокарда у 2/3 больных. У 69 (65,7%) больных рецидив возник в течение 1 — 2й декады, у 23 больных (21,9%) — в течение 3 — 4-й декады, у 13 больных (12,4%) — в более поздние сроки. У 26 больных (24,8%) рецидив инфаркта миокарда развился дважды.

Ниже приводятся данные, относящиеся лишь к первому рецидиву.

По тяжести инфаркта миокарда (до появления рецидива) больные распределялись следующим образом: крупноочаговый некроз был у 65 человек (61,9%), мелкоочаговый — у 40 (38,1%). Из 65 больных с крупноочаговым инфарктом миокарда крупноочаговый некроз при рецидиве развился у 32 больных, мелкоочаговый — у 33 больных. Из 40 больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда крупноочаговый некроз при рецидиве развился у 19 человек, мелкоочаговый — у 21. Таким образом, всего крупноочаговый рецидив был у 51 больного из 105 (48,6%), мелкоочаговый — у 54 больных (51,4%).

По локализации зона рецидива совпадала с зоной инфаркта миокарда и (или) периинфарктной зоной у 65 больных; в интактнои зоне рецидив возник у 40 больных.

Клиническая картина рецидива характеризовалась рядом особенностей по сравнению с самим инфарктом миокарда.

Известно, что при повторных инфарктах миокарда чаще, чем при первом инфаркте, наблюдаются status asthmaticus, status gastralgicus и атипичные клинические варианты (В. Г. Попов, 1971, и др.). Аналогичная закономерность выявлена нами и при возникновении рецидивов.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин



При оценке результатов лабораторных исследований у больных с рецидивом инфаркта миокарда мы считали их значимыми лишь в тех случаях, когда перед возникновением рецидива эти показатели уже возвращались к нормальному уровню или приближались к нему. Так, например, количество лейкоцитов считали возросшим в тех случаях, когда лейкоцитоз превышал 8,5 * 109/л и не менее чем на 1…

Вкратце клинические особенности рецидива инфаркта миокарда могут быть охарактеризованы следующим образом. Частота крупноочаговых и мелкоочаговых рецидивов некроза была одинаковой при крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда. Клиническая картина рецидива характеризуется учащением астматического, гастралгического и аритмического вариантов инфаркта миокарда. Тем не менее, рецидив может протекать с картиной status anginosus и у больных, у которых сам инфаркт миокарда…

У больных с рецидивирующим инфарктом миокарда показатели лабораторных исследований и их трактовка характеризуются рядом особенностей. При возникновении рецидива, в зависимости от длительности промежутка между ним и инфарктом миокарда, у больных могут еще оставаться отклонения от нормы таких показателей, как СОЭ, активность ЛДГ в крови, а иногда и лейкоцитоз; реже может оставаться повышенной и активность аспартатаминотрансферазы…

Клиническая картина рецидива может иметь все характерные признаки острого инфаркта миокарда. Однако многие авторы отмечают ряд особенностей клиники рецидива инфаркта миокарда. По-видимому, для рецидивов в меньшей степени, чем для самого инфаркта миокарда, характерны типичные болевые приступы. B. Г. Попов и Н. А. Гватуа (1956) указывают, что клиническая картина рецидива инфаркта миокарда может характеризоваться появлением частых…

Диагностика рецидивирующего инфаркта миокарда по клинической картине может представлять значительные трудности. Г. А. Раевская (1951), Е. В. Чернышева (1953), А. Л. Мясников (1960), С. В. Шестаков (1962), А. В. Смольянников, Т. А. Наддачина (1963) отмечают трудности дифференциальной диагностики рецидивов инфаркта миокарда и различных тромбоэмболических осложнений, которые могут вызвать повышение температуры тела, нарастание лейкоцитоза и СОЭ…