10 июня 2009

Клинические варианты

Клиническая картина рецидива может иметь все характерные признаки острого инфаркта миокарда. Однако многие авторы отмечают ряд особенностей клиники рецидива инфаркта миокарда.

По-видимому, для рецидивов в меньшей степени, чем для самого инфаркта миокарда, характерны типичные болевые приступы.

B. Г. Попов и Н. А. Гватуа (1956) указывают, что клиническая картина рецидива инфаркта миокарда может характеризоваться появлением частых приступов стенокардии.

По данным Г. К. Алексеева (1958), рецидив инфаркта миокарда проявляется затяжными приступами стенокардии с умеренным субфебрилитетом, реже — в виде сердечной астмы.

Т. А. Наддачина и А. В. Смольянников (1961) у 6 из 14 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда отметили типичную клиническую картину, у 8 — атипичную с прогрессирующей сердечной недостаточностью.

C. С. Шишкин (1963) описал больного, у которого рецидив инфаркта миокарда был замаскирован симптомами тяжелого мозгового инсульта и прижизненно не распознан.

По сведениям С. В. Шестакова и соавт. (1970), из 126 больных у 31 рецидив протекал как астматический статус.

По данным Я. В. Оберемченко и А. П. Германа (1971), из 44 больных болевой синдром был у 26 человек. У остальных рецидив клинически проявился острой левожелудочковой недостаточностью, пароксизмом мерцательной аритмии, коллапсом, желудочно-кишечным (безболевым) синдромом или был диагностирован лишь по изменениям ЭКГ. Кратковременный субфебрилитет был обнаружен у 20 больных.

В. Г. Попов (1972) указывает, что у 21% больных с рецидивом наблюдалась безболевая форма (чаше астматическая).

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин



У больных с рецидивирующим инфарктом миокарда показатели лабораторных исследований и их трактовка характеризуются рядом особенностей. При возникновении рецидива, в зависимости от длительности промежутка между ним и инфарктом миокарда, у больных могут еще оставаться отклонения от нормы таких показателей, как СОЭ, активность ЛДГ в крови, а иногда и лейкоцитоз; реже может оставаться повышенной и активность аспартатаминотрансферазы…

При оценке результатов лабораторных исследований у больных с рецидивом инфаркта миокарда мы считали их значимыми лишь в тех случаях, когда перед возникновением рецидива эти показатели уже возвращались к нормальному уровню или приближались к нему. Так, например, количество лейкоцитов считали возросшим в тех случаях, когда лейкоцитоз превышал 8,5 * 109/л и не менее чем на 1…

Вкратце клинические особенности рецидива инфаркта миокарда могут быть охарактеризованы следующим образом. Частота крупноочаговых и мелкоочаговых рецидивов некроза была одинаковой при крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда. Клиническая картина рецидива характеризуется учащением астматического, гастралгического и аритмического вариантов инфаркта миокарда. Тем не менее, рецидив может протекать с картиной status anginosus и у больных, у которых сам инфаркт миокарда…

Недостаточность кровообращения Число больных, абсолютное и в процентах после инфаркта миокарда после рецидива Отсутствует   21 (36,2) 13 (22,4) Стертая 10 (17,2) 9 (15,5) Явная и резко выраженная 27 (46,6) 36 (62,1) Всего 58 (100) 58 (100) При этом у 4 больных, ранее не имевших признаков недостаточности кровообращения, рецидив некроза привел к резко выраженной декомпенсации. Следует…

Диагностика рецидивирующего инфаркта миокарда по клинической картине может представлять значительные трудности. Г. А. Раевская (1951), Е. В. Чернышева (1953), А. Л. Мясников (1960), С. В. Шестаков (1962), А. В. Смольянников, Т. А. Наддачина (1963) отмечают трудности дифференциальной диагностики рецидивов инфаркта миокарда и различных тромбоэмболических осложнений, которые могут вызвать повышение температуры тела, нарастание лейкоцитоза и СОЭ…