10 июня 2009

Частота острой застойной недостаточности кровообращения при инфаркте миокарда и рецидиве

Недостаточность кровообращения Число больных, абсолютное и в процентах
инфаркт миокарда рецидив
Отсутствует 27 (25,7) 19 (18,1)
Стертая 13 (12,4) 14 (13,3)
Явная и резко выраженная 65 (61,9) 72 (68,6)
Всего 105 (100) 105 (100)

Как видно из таблицы, при рецидиве уменьшилось количество больных без острой застойной недостаточности кровообращения и возросло число больных с явной и резко выраженной острой декомпенсацией.

Мы сопоставили влияние инфаркта миокарда и рецидива на возникновение острой застойной сердечной недостаточности у каждого больного. При этом были получены следующие данные.

У 27 больных, у которых инфаркт миокарда не сопровождался острой застойной недостаточностью кровообращения, рецидив привел к возникновению стертой левожелудочковой недостаточности у 4 человек, явной — у 1 человека и резко выраженной — у 6 человек. У 16 больных, как и во время инфаркта миокарда, при рецидиве сердечно-сосудистая недостаточность не выявлена.

Из 13 больных со стертой левожелудочковой недостаточностью, осложнившей течение инфаркта миокарда, рецидив не сопровождался сердечно-сосудистой недостаточностью у 2 человек, вызвал стертые явления декомпенсации у 6 человек и резко выраженную левожелудочковую недостаточность — у 5 человек.

Из 17 больных с инфарктом миокарда, осложненным явной левожелудочковой недостаточностью, рецидив не сопровождался даже минимальными признаками декомпенсации у 1 человека, стертые явления сердечно-сосудистой недостаточности наблюдались у 1 больного, явная декомпенсация — у 4 и резко выраженная — у 11 человек.

Наконец, из 48 больных с резко выраженной острой застойной недостаточностью кровообращения при инфаркте миокарда рецидив был осложнен стертой декомпенсацией у 3 человек, явной — у 1 и резко выраженной — у 44 человек.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин



У больных с рецидивирующим инфарктом миокарда показатели лабораторных исследований и их трактовка характеризуются рядом особенностей. При возникновении рецидива, в зависимости от длительности промежутка между ним и инфарктом миокарда, у больных могут еще оставаться отклонения от нормы таких показателей, как СОЭ, активность ЛДГ в крови, а иногда и лейкоцитоз; реже может оставаться повышенной и активность аспартатаминотрансферазы…

При оценке результатов лабораторных исследований у больных с рецидивом инфаркта миокарда мы считали их значимыми лишь в тех случаях, когда перед возникновением рецидива эти показатели уже возвращались к нормальному уровню или приближались к нему. Так, например, количество лейкоцитов считали возросшим в тех случаях, когда лейкоцитоз превышал 8,5 * 109/л и не менее чем на 1…

Вкратце клинические особенности рецидива инфаркта миокарда могут быть охарактеризованы следующим образом. Частота крупноочаговых и мелкоочаговых рецидивов некроза была одинаковой при крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда. Клиническая картина рецидива характеризуется учащением астматического, гастралгического и аритмического вариантов инфаркта миокарда. Тем не менее, рецидив может протекать с картиной status anginosus и у больных, у которых сам инфаркт миокарда…

Клиническая картина рецидива может иметь все характерные признаки острого инфаркта миокарда. Однако многие авторы отмечают ряд особенностей клиники рецидива инфаркта миокарда. По-видимому, для рецидивов в меньшей степени, чем для самого инфаркта миокарда, характерны типичные болевые приступы. B. Г. Попов и Н. А. Гватуа (1956) указывают, что клиническая картина рецидива инфаркта миокарда может характеризоваться появлением частых…

Диагностика рецидивирующего инфаркта миокарда по клинической картине может представлять значительные трудности. Г. А. Раевская (1951), Е. В. Чернышева (1953), А. Л. Мясников (1960), С. В. Шестаков (1962), А. В. Смольянников, Т. А. Наддачина (1963) отмечают трудности дифференциальной диагностики рецидивов инфаркта миокарда и различных тромбоэмболических осложнений, которые могут вызвать повышение температуры тела, нарастание лейкоцитоза и СОЭ…