11 июня 2009

Оценка результатов лабораторных исследований

При оценке результатов лабораторных исследований у больных с рецидивом инфаркта миокарда мы считали их значимыми лишь в тех случаях, когда перед возникновением рецидива эти показатели уже возвращались к нормальному уровню или приближались к нему. Так, например, количество лейкоцитов считали возросшим в тех случаях, когда лейкоцитоз превышал 8,5 * 109/л и не менее чем на 1 * 109/л превышал показатель предшествовавшего рецидиву исследования.

С соблюдением указанных условий содержание лейкоцитов в крови в остром периоде рецидива могло быть проанализировано у 83 человек (81,4% обследованных). Из этого числа рецидив инфаркта миокарда сопровождался увеличением лейкоцитоза у 67 человек (80,7%).

Содержание эозинофилов в крови в остром периоде рецидива могло быть проанализировано у 56 человек (64,3% обследованных). Из них количество эозинофилов уменьшилось у 19 человек (33,9%).

СОЭ после возникновения рецидива могла быть проанализирована у 85 больных (83,3%). Из этого числа СОЭ возросла у 57 больных (67,1%).

Активность АсАТ могла быть проанализирована у 58 человек (78,4% обследованных). Активность АсАТ возросла после рецидива у 44 больных (75,9%). Активность ЛДГ могла быть проанализирована у 52 человек (76,5% обследованных).

Активность ЛДГ возросла после рецидива некроза у 39 из них (75%).

Активность КФК могла быть проанализирована у 26 человек (92,1% обследованных). Она возросла у 23 из них (88,5%).

Активность ЛДГ1 могла быть проанализирована у 18 человек (88,6% обследованных). Она возросла у 16 из 18 больных (88,9%).

Из представленных данных видно, что приблизительно у 20 — 25% всех больных результаты предшествовавших рецидиву исследований лейкоцитоза, СОЭ, активности ЛДГ, АсАТ не позволяли с уверенностью интерпретировать данные последующих анализов. У остальных больных эти исследования обнаруживали при рецидивирующем некрозе характерные сдвиги соответствующих показателей примерно в 70 — 80% наблюдений. С наибольшей закономерностью изменяется активность КФК (у 88,5% больных) и ЛДГ1 (у 88,9% больных).

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин



У больных с рецидивирующим инфарктом миокарда показатели лабораторных исследований и их трактовка характеризуются рядом особенностей. При возникновении рецидива, в зависимости от длительности промежутка между ним и инфарктом миокарда, у больных могут еще оставаться отклонения от нормы таких показателей, как СОЭ, активность ЛДГ в крови, а иногда и лейкоцитоз; реже может оставаться повышенной и активность аспартатаминотрансферазы…

Вкратце клинические особенности рецидива инфаркта миокарда могут быть охарактеризованы следующим образом. Частота крупноочаговых и мелкоочаговых рецидивов некроза была одинаковой при крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда. Клиническая картина рецидива характеризуется учащением астматического, гастралгического и аритмического вариантов инфаркта миокарда. Тем не менее, рецидив может протекать с картиной status anginosus и у больных, у которых сам инфаркт миокарда…

Клинические варианты (Распределение больных по срокам возникновения рецидива)

Распределение больных по срокам возникновения рецидива инфаркта миокарда. На ординате — число больных, на абсциссе — декады болезни, а — всего больных (105 человек); б — выжившие (73 человека); в — умершие (32 человека). Как среди умерших, так и среди выживших рецидив развился в первые 20 дней после возникновения инфаркта миокарда у 2/3 больных. У…

Клинический вариант Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив Р Status .anginosus 94 (89,4) 69 (65,6) <0,01 » asthmaticus 7 (6,7) 11 (10,5) >0,05 » gastralgicus 1 (1) 7 (6,7) <0,01 Аритмический 2 (1,9) 15 (14,3)         <0,01 Церебральный 1 (1) — — «Бессимптомный» — 3 (2,9) >0,05 Всего 105 (100) 105 (100) —…

Больной Г., 55 лет, перенес тяжелый status asthmaticus. В течение 5 дней вел обычный образ жизни. Затем была снята ЭКГ, диагностирован мелкоочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, осложненный мерцанием и трепетанием предсердий. Больного госпитализировали. На 14-й день болезни развился тяжелый status anginosus, диагностирован крупноочаговый рецидив инфаркта миокарда в той же зоне, осложненный кардиогенным шоком,…