11 июня 2009

Оценка результатов лабораторных исследований

При оценке результатов лабораторных исследований у больных с рецидивом инфаркта миокарда мы считали их значимыми лишь в тех случаях, когда перед возникновением рецидива эти показатели уже возвращались к нормальному уровню или приближались к нему. Так, например, количество лейкоцитов считали возросшим в тех случаях, когда лейкоцитоз превышал 8,5 * 109/л и не менее чем на 1 * 109/л превышал показатель предшествовавшего рецидиву исследования.

С соблюдением указанных условий содержание лейкоцитов в крови в остром периоде рецидива могло быть проанализировано у 83 человек (81,4% обследованных). Из этого числа рецидив инфаркта миокарда сопровождался увеличением лейкоцитоза у 67 человек (80,7%).

Содержание эозинофилов в крови в остром периоде рецидива могло быть проанализировано у 56 человек (64,3% обследованных). Из них количество эозинофилов уменьшилось у 19 человек (33,9%).

СОЭ после возникновения рецидива могла быть проанализирована у 85 больных (83,3%). Из этого числа СОЭ возросла у 57 больных (67,1%).

Активность АсАТ могла быть проанализирована у 58 человек (78,4% обследованных). Активность АсАТ возросла после рецидива у 44 больных (75,9%). Активность ЛДГ могла быть проанализирована у 52 человек (76,5% обследованных).

Активность ЛДГ возросла после рецидива некроза у 39 из них (75%).

Активность КФК могла быть проанализирована у 26 человек (92,1% обследованных). Она возросла у 23 из них (88,5%).

Активность ЛДГ1 могла быть проанализирована у 18 человек (88,6% обследованных). Она возросла у 16 из 18 больных (88,9%).

Из представленных данных видно, что приблизительно у 20 — 25% всех больных результаты предшествовавших рецидиву исследований лейкоцитоза, СОЭ, активности ЛДГ, АсАТ не позволяли с уверенностью интерпретировать данные последующих анализов. У остальных больных эти исследования обнаруживали при рецидивирующем некрозе характерные сдвиги соответствующих показателей примерно в 70 — 80% наблюдений. С наибольшей закономерностью изменяется активность КФК (у 88,5% больных) и ЛДГ1 (у 88,9% больных).

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин



У больных с рецидивирующим инфарктом миокарда показатели лабораторных исследований и их трактовка характеризуются рядом особенностей. При возникновении рецидива, в зависимости от длительности промежутка между ним и инфарктом миокарда, у больных могут еще оставаться отклонения от нормы таких показателей, как СОЭ, активность ЛДГ в крови, а иногда и лейкоцитоз; реже может оставаться повышенной и активность аспартатаминотрансферазы…

Вкратце клинические особенности рецидива инфаркта миокарда могут быть охарактеризованы следующим образом. Частота крупноочаговых и мелкоочаговых рецидивов некроза была одинаковой при крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда. Клиническая картина рецидива характеризуется учащением астматического, гастралгического и аритмического вариантов инфаркта миокарда. Тем не менее, рецидив может протекать с картиной status anginosus и у больных, у которых сам инфаркт миокарда…

Больной Г., 55 лет, перенес тяжелый status asthmaticus. В течение 5 дней вел обычный образ жизни. Затем была снята ЭКГ, диагностирован мелкоочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, осложненный мерцанием и трепетанием предсердий. Больного госпитализировали. На 14-й день болезни развился тяжелый status anginosus, диагностирован крупноочаговый рецидив инфаркта миокарда в той же зоне, осложненный кардиогенным шоком,…

Больной X., 55 лет, доставлен в клинику в состоянии тяжелого астматического статуса. Диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда в области передней стенки и межжелудочковой перегородки, осложненный кардиогенным шоком, групповой политопной экстрасистолией. Через 15 дней без видимой причины появилась резкая слабость. На ЭКГ отрицательная динамика: мелкоочаговый рецидив инфаркта миокарда в той же зоне с распространением на верхушку и…

Все изложенное свидетельствует, что при рецидиве, как и при повторном инфаркте миокарда, ангинозный статус отсутствует преимущественно там, где зоны рецидива и предшествующего некроза совпадают. В целом соотношение клинического варианта инфаркта миокарда и рецидива характеризуется следующими данными. Из 94 больных, перенесших ангинозный вариант инфаркта миокарда, рецидив протекал с болевым приступом у 64 человек, в виде астматического…