Методика взятия мазков
Для контроля абластики оперирующий хирург после пересечения желудка делает соскоб скальпелем по линии операционного разреза сначала по дистальному, а затем по проксимальному краю. Соскоб делают по всей протяженности линии резекции или с наиболее подозрительных участков.
В отличие от других авторов соскоб клеток в лаборатории ВОНЦ берется с оставшейся части желудка (пищевода, двенадцатиперстной кишки), а не с края резецированного препарата.
Это кажется нам более логичным, поскольку позволяет определить присутствие опухолевых клеток в остающейся части желудка (пищевода, двенадцатиперстной кишки), а не судить об этом косвенно по исследованию краев удаляемого препарата. Кроме того, оперирующий хирург может взять соскоб целенаправленно из тех участков линии резекции, которые наиболее подозрительны на присутствие опухолевых клеток.
Перед взятием мазков линию операционного разреза тщательно промокают тупфером для удаления избытка крови, форменные элементы которой затрудняют микроскопию.
Предпочтительнее делать соскоб пульпы, а не брать мазки отпечатки, так как при этом способе забирается больше клеточных элементов с линии операционного разреза.
Соскоб пульпы с линии операционного разреза хирург тщательно размазывает по предметным стеклам. Стекла предварительно обрабатывают смесью Никифорова (этиловый спирт и эфир в равных объемах) для обезжиривания. Стекла с мазками маркируются соответственно месту взятия соскоба (проксимальная или дистальная линия резекции желудка).
После этого препараты с соответствующим бланком-направлением в срочном порядке отправляют из операционной в цитологическую лабораторию.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок. Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые…
Показания к повторной радикальной операции (экстирпации оставшейся части желудка, резекции анастомоза) необходимо ставить лишь при выявлении рецидива по линии резекции без отдаленных метастазов. Превентивную, т. е. до выявления рецидива, экстирпацию оставшейся части желудка после заключения гистолога о поражении опухолевыми элементами линии резекции мы считаем нецелесообразной, поскольку рецидив по линии резекции возникает далеко не у всех…
Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…
Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…
Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…
