3 февраля 2011

Изучение границ распространения опухолевого процесса

Изучение границ распространения опухолевого процесса указало на преимущество радиофиброгастроскопии, позволяющей выявить подслизистое распространение опухоли в стенки желудка. В. В. Погораздов (1979) при комплексной эндоскопической и радиометрической диагностике рака желудка также смог установить протяженность опухолевого процесса по органу.

Сканирование при помощи радиоактивных изотопов в последние годы находит все большее применение для диагностики рака желудка. С развитием этого метода, вероятно, станет возможным более точное определение распространения опухоли в стенке желудка и выбор адекватного объема резекции, но пока этот метод остается технически достаточно сложным.

Таким образом, хотя предложено много методов интраоперационной диагностики распространения опухолевого процесса в стенке желудка, до сих пор практически единственными методами определения уровня резекции желудка являются пальпаторный и визуальный. Это, конечно, не позволяет производить действительно радикальную операцию во всех случаях.

Решение вопроса о границах внутри-стеночного распространения опухолевого процесса обычно основывается на субъективной оценке хирурга, хотя визуальные и пальпаторные данные даже в руках опытных хирургов оказываются недостаточными и нередко ошибочными.

Несмотря на то что метод цитологической диагностики рака желудка нашел в настоящее время широкое распространение, прочно утвердился, получил заслуженное признание, цитологические исследования редко применяются во время операции.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок. Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые…

Показания к повторной радикальной операции (экстирпации оставшейся части желудка, резекции анастомоза) необходимо ставить лишь при выявлении рецидива по линии резекции без отдаленных метастазов. Превентивную, т. е. до выявления рецидива, экстирпацию оставшейся части желудка после заключения гистолога о поражении опухолевыми элементами линии резекции мы считаем нецелесообразной, поскольку рецидив по линии резекции возникает далеко не у всех…

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…