3 февраля 2011

Линия резекции (Данные анализа материалов)

Анализ нашего материала показывает, что линия резекции чаще проходит в зоне опухолевой ткани при проксимальных резекциях и гастрэктомиях (15,3±2,0%),реже при дистальных резекциях (8,8±0,8°/о).

Эта закономерность объясняется тем, что при гастрэктомиях наблюдается большой объем поражения желудка, а при раке проксимального отдела желудка опухоль имеет тенденцию к значительному распространению в сторону пищевода.

С увеличением стадии заболевания частота обнаружения элементов опухоли по линии операционного разреза увеличивается. Однако даже при начальных стадиях рака желудка (I—II) возможно прохождение линии резекции в зоне опухолевой ткани.

При эндофитной форме роста опухоли частота нахождения опухолевых элементов по линии резекции почти в 3 раза выше, чем при экзофитной (19,8±1,5 и 6,7±0,7% соответственно). Это объясняется большим распространением опухолевых клеток при эндофитной форме, нечеткими границами опухоли и, соответственно, большими трудностями выбора адекватного объема резекции.

Таким образом, прохождение линии операционного разреза в зоне опухолевой ткани — частый вид осложнений при операциях по поводу рака желудка и встречается, по материалам ВОНЦ АМН СССР, в 11,3±0,7%.

Указанное осложнение может наблюдаться при всех стадиях процесса, при различных формах роста и гистологической структуре опухоли, при различных методиках операций, поражать дистальный или проксимальный край резекции. Массивность поражения линии операционного разреза элементами опухоли также может быть различной — от нахождения единичных клеток вблизи от края препарата до непосредственного прохождения линии резекции по ткани опухоли.

Частота прохождения линии резекции желудка в зоне опухоли статистически достоверно возрастает с увеличением стадии процесса, при эндофитных опухолях, при проксимальных резекциях и гастрэктомиях.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…

После операции и получения гистологического заключения определяется каждый из 10 признаков медикоматематического решающего правила. Производится алгебраическое сложение (т. е. с учетом знака « + » или «—») прогностических коэффициентов, соответствующих определенным градациям. Отсутствие ответа на какой-либо признак недопустимо, так как недоучет хотя бы одного из них снижает достоверность. Полученная сумма называется индивидуальным пороговым значением (Пи),…

Больной К., 68 лет, оперирован в торакальном отделении ВОНЦ АМН СССР 06.05.67 г.: по поводу рака верхней трети желудка — 20; Форма роста опухоли — экзофитная —121; Инфильтрация опухоли β — 42; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами — выраженная — 66; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка…