3 февраля 2011

Линия резекции (Данные анализа материалов)

Анализ нашего материала показывает, что линия резекции чаще проходит в зоне опухолевой ткани при проксимальных резекциях и гастрэктомиях (15,3±2,0%),реже при дистальных резекциях (8,8±0,8°/о).

Эта закономерность объясняется тем, что при гастрэктомиях наблюдается большой объем поражения желудка, а при раке проксимального отдела желудка опухоль имеет тенденцию к значительному распространению в сторону пищевода.

С увеличением стадии заболевания частота обнаружения элементов опухоли по линии операционного разреза увеличивается. Однако даже при начальных стадиях рака желудка (I—II) возможно прохождение линии резекции в зоне опухолевой ткани.

При эндофитной форме роста опухоли частота нахождения опухолевых элементов по линии резекции почти в 3 раза выше, чем при экзофитной (19,8±1,5 и 6,7±0,7% соответственно). Это объясняется большим распространением опухолевых клеток при эндофитной форме, нечеткими границами опухоли и, соответственно, большими трудностями выбора адекватного объема резекции.

Таким образом, прохождение линии операционного разреза в зоне опухолевой ткани — частый вид осложнений при операциях по поводу рака желудка и встречается, по материалам ВОНЦ АМН СССР, в 11,3±0,7%.

Указанное осложнение может наблюдаться при всех стадиях процесса, при различных формах роста и гистологической структуре опухоли, при различных методиках операций, поражать дистальный или проксимальный край резекции. Массивность поражения линии операционного разреза элементами опухоли также может быть различной — от нахождения единичных клеток вблизи от края препарата до непосредственного прохождения линии резекции по ткани опухоли.

Частота прохождения линии резекции желудка в зоне опухоли статистически достоверно возрастает с увеличением стадии процесса, при эндофитных опухолях, при проксимальных резекциях и гастрэктомиях.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Основным критерием эффективности лечения рака желудка является продолжительность жизни оперированных больных. Для изучения выживаемости больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани были прослежены отдаленные результаты лечения 240 больных, оперированных в 1952—1978 гг. и выписанных из стационара. Сведения о длительности жизни больных получены нами в научно-организационном отделе ВОНЦ АМН СССР и организационно-методическом кабинете…

Рецидивы чаще возникают при II—III стадии заболевания (I стадия отсутствует в сравниваемых группах). Среди больных с метастазами II — III стадия заболевания была у 107 человек (87,0±3,0%), с рецидивами — у 51 человека (98,1 ±1,9%), t = 3,l, р<0,01, разница статистически значима.Поражение опухолевым процессом других органов (коэффициент информативности 0,0323) Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов…

Последние работы отечественных и зарубежных авторов [Симонов Н. Н., 1973; СоиновН. Н., Аскерханов Р. П., Мартыненко Н. Г., 1977; Schrock Т. R., Way L. W., 1978 и др.] показывают, что рецидив рака желудка возникает довольно часто. Рецидив рака в оставшейся части желудка встречается в 20—30% всех больных, умерших в отдаленные сроки после резекции желудка, являясь…

Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является «короткий анамнез» заболевания. Сроки заболевания до 3 мес среди больных с метастазами были у 29 человек (23,6±3,8%), с рецидивами—у 20 человек (38,5±6,7%), t=1,94, p>0,05, разница статистически не значима. Фактором повышенного риска при прогнозировании метастазов являются большие сроки заболевания. Сроки заболевания более 6 мес среди больных с метастазами были…

Существуют еще так называемые экзогастральные или перивентрикулярные рецидивы, т. е. регионарные метастазы первично удаленного рака желудка, которые при своем прогрессивном росте прорастают стенку желудка и анастомоз, давая клинику, характерную для истинного рецидива рака желудка. Больных с экзогастральными рецидивами мы отнесли в группу с метастазами, поскольку рецидивы по линии резекции не возникали. Как показывают наши материалы,…