3 февраля 2011

Линия резекции (Данные анализа материалов)

Анализ нашего материала показывает, что линия резекции чаще проходит в зоне опухолевой ткани при проксимальных резекциях и гастрэктомиях (15,3±2,0%),реже при дистальных резекциях (8,8±0,8°/о).

Эта закономерность объясняется тем, что при гастрэктомиях наблюдается большой объем поражения желудка, а при раке проксимального отдела желудка опухоль имеет тенденцию к значительному распространению в сторону пищевода.

С увеличением стадии заболевания частота обнаружения элементов опухоли по линии операционного разреза увеличивается. Однако даже при начальных стадиях рака желудка (I—II) возможно прохождение линии резекции в зоне опухолевой ткани.

При эндофитной форме роста опухоли частота нахождения опухолевых элементов по линии резекции почти в 3 раза выше, чем при экзофитной (19,8±1,5 и 6,7±0,7% соответственно). Это объясняется большим распространением опухолевых клеток при эндофитной форме, нечеткими границами опухоли и, соответственно, большими трудностями выбора адекватного объема резекции.

Таким образом, прохождение линии операционного разреза в зоне опухолевой ткани — частый вид осложнений при операциях по поводу рака желудка и встречается, по материалам ВОНЦ АМН СССР, в 11,3±0,7%.

Указанное осложнение может наблюдаться при всех стадиях процесса, при различных формах роста и гистологической структуре опухоли, при различных методиках операций, поражать дистальный или проксимальный край резекции. Массивность поражения линии операционного разреза элементами опухоли также может быть различной — от нахождения единичных клеток вблизи от края препарата до непосредственного прохождения линии резекции по ткани опухоли.

Частота прохождения линии резекции желудка в зоне опухоли статистически достоверно возрастает с увеличением стадии процесса, при эндофитных опухолях, при проксимальных резекциях и гастрэктомиях.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок. Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые…

Показания к повторной радикальной операции (экстирпации оставшейся части желудка, резекции анастомоза) необходимо ставить лишь при выявлении рецидива по линии резекции без отдаленных метастазов. Превентивную, т. е. до выявления рецидива, экстирпацию оставшейся части желудка после заключения гистолога о поражении опухолевыми элементами линии резекции мы считаем нецелесообразной, поскольку рецидив по линии резекции возникает далеко не у всех…

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…