3 февраля 2011

Определение границ внутристеночного распространения рака желудка

Для предотвращения ошибок в определении уровня резекции при раке желудка ряд авторов рекомендуют проводить во время операции обязательное срочное гистологическое исследование линии хирургического разреза удаленного желудка. Однако срочное гистологическое исследование производить сложно из-за трудности получить хорошие свежезамороженные срезы. Малодифференцированные карциномы, клетки которых напоминают лимфоциты, трудно распознать на свежезамороженных срезах.

Отрицательный результат исследования не исключает ракового поражения остающейся части препарата вследствие неправильно выбранного участка для биопсии и возможности прерывистого распространения раковых клеток в стенке желудка. Все это привело к тому, что в практике онкологических лечебных и научных учреждений срочное гистологическое исследование краев удаленного желудка не нашло широкого применения.

Для определения границ опухолевой инфильтрации и уровня резекции желудка М. 3. Сигал (1961) предложил оригинальный метод, который он назвал трансиллюминационной ангиографией желудка.

Суть этого метода заключается в том, что при просвечивании изнутри стенки желудка хирург во время операции может определить форму роста опухоли, границы инфильтрации, наличие других дополнительных опухолевых узлов в желудке, а в ряде случаев и отдельные раковые эмболы.

Это позволяет правильно выбрать уровень резекции желудка. М. А. Мустафин (1976) предлагает сочетать трансиллюминацию с инъекционной пигментной лимфографией. Последняя заключается в том, что во время операции в стенку желудка вводят 3% раствор органического лимфотропного красителя — прямого чисто голубого в количестве 0,2—0,5 мл в каждую из нескольких точек инъекций.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Существуют еще так называемые экзогастральные или перивентрикулярные рецидивы, т. е. регионарные метастазы первично удаленного рака желудка, которые при своем прогрессивном росте прорастают стенку желудка и анастомоз, давая клинику, характерную для истинного рецидива рака желудка. Больных с экзогастральными рецидивами мы отнесли в группу с метастазами, поскольку рецидивы по линии резекции не возникали. Как показывают наши материалы,…

Этот признак оказался более информативным при прогнозировании рецидивов и метастазов, чем указание количества пораженных слоев стенки по линии резекции. Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является прохождение линии резекции непосредственно по ткани опухоли. Указанная степень поражения среди больных с метастазами была у 12 человек (9,8±2,7%), с рецидивами — у 8 человек (15,4±5,0%), t = 1,0,…

Группа больных, раком желудка (302) с линией резекции в зоне опухолевой ткани была очень разнообразна по своему составу и включала в себя пациентов, имевших различные стадии заболевания, локализацию и размеры опухоли, степень ее распространения в стенке желудка, методику операции, структуру опухоли и разную степень поражения опухолью линии операционного разреза и др. Следовательно, факторов, влияющих на…

К факторам повышенного риска при прогнозировании метастазов у больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани относятся: поражение опухолью дистального края резекции; локализация опухоли в нижней трети желудка; поражение опухолью других органов, выявленное на операции; расстояние от края опухоли до линии резекции с элементами опухоли менее 1 см; появление признаков заболевания более чем…

Были выполнены следующие эвристические и формальные процедуры. На основании данных литературы и коллективного клинического опыта была составлена программированная карта, по которой анализировались истории болезни и амбулаторные карты больных со злокачественными опухолями желудка с линией резекции по опухолевой ткани. Программированная карта обследования состояла из карты бинарных и карты десятичных (количественных) признаков. Карта бинарных признаков включала 46…