3 февраля 2011

Данные японских авторов о радикальности операции

Японские авторы [Kajitani Т., Miwa K, 1979] на основе анализа 16 546 резекций и гастрэктомий при раке желудка относят операции, при которых найдены раковые клетки в крае хирургического разреза желудка, в группу абсолютно нерадикальных (absolute noncurative resection).

По радикальности они объединяют эти операции с теми резекциями, при которых имелись метастазы в печень, брюшину или другие органы. По сравнению с действительно радикальными операциями (curative resection) 5-летняя выживаемость в этой группе значительно меньше, соответственно 64,2% и 5,9%, а послеоперационная летальность выше, соответственно 3,0 и 6,3%.

Большинство авторов однако не выделяют этих больных из общей группы радикально оперированных. На практике больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани после операции относят в третью клиническую группу. Однако эти операции, конечно, явно нерадикальные и по существу, и по отдаленным результатам.

Исходя из классификации П. Н. Напалкова (1963), их целесообразнее отнести к «сомнительно радикальным» или «предположительно радикальным» операциям.

На 2094 операции в ВОНЦ АМН СССР при гистологическом исследовании краев резецированного желудка поражение опухолью линии операционного разреза было выявлено в 237 случаев, что составило 11,3±0,7%. На 1209 операций в КООД поражение опухолью линии резекции желудка было выявлено в 65 случаях, т. е. в 5,4±0,7%.

Таким образом, по данным ВОНЦ АМН СССР, частота поражения опухолью линии операционного разреза желудка в 2,1 раза выше, чем по данным КООД. Эта разница объясняется, несомненно, более тщательным и квалифицированным гистологическим исследованием препаратов резецированного желудка в ВОНЦ АМН СССР. В общей сложности, на 3303 операции в 2 лечебных учреждениях поражение опухолью линии резекции желудка отмечено в 302 случаях (9,1±0,5%).

Общая частота поражения опухолью линии резекции (9,1±0,5%) и частота поражения в ВОНЦ АМН СССР (11,3±0,7) примерно соответствует литературным данным, согласно которым средняя частота поражения опухолью линии резекции желудка составила 14,5±0,4.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Непосредственные результаты хирургического лечения Из 302 больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани 62 человека умерли непосредственно после операции, следовательно, послеоперационная летальность составила 20,5±2,3%. При этом 45,2±6,3% всех больных погибают в первые 10 сут. Наиболее частой причиной смерти у 67,7±5,9% больных явилась несостоятельность швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки. Другие причины послеоперационной…

Больная Т., 72 лет, оперирована в абдоминальном отделении ВОНЦ АМН СССР 21.03.74 г. по поводу рака нижней трети желудка — 30. Форма роста опухоли — эндофитная + 179; Инфильтрация опухоли у +89; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами умеренная +74; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка Р4 +…

Общее число послеоперационных осложнений составило 61,3±2,8%. Другим частым осложнением после прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани является анастомозит (15,6±2,1%). Такая большая частота этого осложнения объясняется тем, что рядом с опухолью имеются воспалительные изменения в стенке желудка или пищевода, что несомненно отражается на процессе заживления соустья. Таким образом, основным послеоперационным осложнением и причиной послеоперационной летальности…

Рецидивы возникают далеко не у всех больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани. Индивидуальное прогнозирование рецидива или метастазов у больных раком желудка после операции с линией резекции в зоне опухолевой ткани имеет, на наш взгляд, большое практическое значение. Больным, у которых прогнозируется вероятность появления рецидива, показано повторное хирургическое лечение, возможно, вплоть до…

Несостоятельность швов, появляющаяся в поздние сроки, имеет более благоприятное течение, чем ранняя. Это видно из следующих данных: несостоятельность швов анастомозов, возникающая в первые 7 сут, в 77,6±6,0% случаев закончилась летально, на 8—14-е сутки — в 23,5±10,6%, на 15—21-е сутки — ни один из 5 больных с несостоятельностью швов не умер. Другим фактором, объясняющим сравнительно благоприятное…