3 февраля 2011

Наличие отдельных злокачественных клеток по линии резекции

Ю. Е. Березов (1976) считает, что наличие отдельных злокачественных клеток по линии резекции не означает, что у больного возникнет рецидив в зоне анастомоза или ухудшатся отдаленные результаты лечения.

По его мнению, только прохождение разреза непосредственно по ткани опухоли влияет на прогноз и заставляет изменять тактику лечения.

F. De Amesti (1960), напротив, на основании изучения результатов 100 субтотальных резекций желудка по поводу рака приходит к выводу, что прохождение линии операционного разреза даже в непосредственной близости от опухолевой ткани увеличивает частоту рецидивов и ухудшает отдаленные результаты операций.

Кроме того, на частоте обнаружения элементов опухоли по линии операционного разреза сказывается, вероятно, квалификация гистолога и тщательность гистологического исследования краев препарата. Несомненно, это зависит также от степени операционного мастерства и квалификации хирурга, делающего радикальные операции при раке желудка.

Таким образом, прохождение линии резекции желудка по опухолевой ткани является нередким осложнением и зависит от формы роста и локализации опухоли в желудке, вида операций, операционного доступа, квалификации хирурга и ряда других факторов.

Возникает вопрос можно ли вообще относить подобные операции к радикальным?


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…

После операции и получения гистологического заключения определяется каждый из 10 признаков медикоматематического решающего правила. Производится алгебраическое сложение (т. е. с учетом знака « + » или «—») прогностических коэффициентов, соответствующих определенным градациям. Отсутствие ответа на какой-либо признак недопустимо, так как недоучет хотя бы одного из них снижает достоверность. Полученная сумма называется индивидуальным пороговым значением (Пи),…

Больной К., 68 лет, оперирован в торакальном отделении ВОНЦ АМН СССР 06.05.67 г.: по поводу рака верхней трети желудка — 20; Форма роста опухоли — экзофитная —121; Инфильтрация опухоли β — 42; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами — выраженная — 66; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка…