3 февраля 2011

Данные о наблюдаемых больных

Чаще всего элементы опухоли по линии резекции находили при III стадии заболевания (83,8±2,1%), хотя прохождение линии резекции в зоне опухолевой ткани возможно при любой стадии. При анализе стадий процесса по классификации TNM (UICC, 1974) выяснилось, что основная масса больных имела обширное поражение стенки желудка ТЗТ4 (93,4±1,4%).

В 85,8±2,0 % случаев опухолевой процесс выходил на серозную оболочку желудка.

У 60 больных (19,9±2,3%) на операции выявлен переход опухоли желудка на другие органы, причем у 15 человек отмечено прорастание опухолью нескольких органов (5,0±1,3%).

Наиболее частым было поражение опухолью брыжейки поперечной ободочной кишки, поджелудочной железы, печени.

Объем резекций желудка, при которых обнаруживали элементы опухоли по линии операционного разреза, был следующий:
парциальная дистальная резекция 9,3±1,7%, субтотальная дистальная резекция 33,1±2,7%, гастрэктомия 37,1±2,8% проксимальная резекция 18,5±2,2%, экстирпация оставшейся части желудка 2,0±0,8%.

Элементы опухоли по линии резекции найдены при самых различных способах наложения анастомозов, как ручным, так и механическим швом. В 35,1±2,7% случаев были выполнены комбинированные операции, причем в 10,9±1,8% удаляли несколько органов. Наиболее часто дополнительно резецировали или удаляли следующие органы: селезенку, поджелудочную железу, брыжейку поперечной ободочной кишки, диафрагму.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок. Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые…

Показания к повторной радикальной операции (экстирпации оставшейся части желудка, резекции анастомоза) необходимо ставить лишь при выявлении рецидива по линии резекции без отдаленных метастазов. Превентивную, т. е. до выявления рецидива, экстирпацию оставшейся части желудка после заключения гистолога о поражении опухолевыми элементами линии резекции мы считаем нецелесообразной, поскольку рецидив по линии резекции возникает далеко не у всех…

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…