Отравления психофармакологическими средствами (нарушения внешнего дыхания)

Нарушения внешнего дыхания – наиболее частые и грозные осложнения коматозных состояний при отравлениях снотворными средствами. Эти нарушения отмечаются у 50–60% больных с данной патологией и требуют немедленного проведения дыхательной реанимации.

Согласно патогенетическому принципу классификации, различают три основные формы дыхательных нарушений – аспирационно-обтурационную, центральную и смешанную. Аспирационно-обтурационная форма нарушения дыхания вызвана механической асфиксией вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма или аспирации при неправильном промывании желудка в коматозном состоянии. 

Центральная форма нарушения дыхания проявляется в виде центральной гиповентиляции при свободной или восстановленной проходимости дыхательных путей и вызвана прямым угнетающим действием токсической дозы барбитуратов и других снотворных средств на продолговатый мозг. Наиболее длительные и тяжелые расстройства дыхания отмечаются при одновременном сочетании обтурационных и центральных дыхательных нарушений. Обращает на себя внимание явное преобладание дыхательной и смешанной форм нарушений дыхания при глубоком коматозном состоянии и обтурационной формы – в стадии поверхностной комы в основном за счет развития выраженной бронхореи.

После ликвидации указанных острых нарушений внешнего дыхания основной причиной дыхательной недостаточности у больных становятся воспалительные процессы в легких – пневмонии и трахеобронхиты, которые отмечаются в 25% случаев. Наибольшее количество пневмоний наблюдается у больных в стадии глубокого коматозного состояния (41,5%), что, очевидно, связано с преобладанием в этой группе больных более тяжело протекающей смешанной формы нарушения дыхания и большей длительностью комы.

Клинические и рентгенологические данные свидетельствуют об определенной локализации воспалительных процессов в легких: обычно развивается двусторонняя нижнедолевая пневмония, имеющая очаговый или сливной характер. Различные формы нарушения внешнего дыхания сопровождаются отчетливыми нарушениями кислотно-щелочного равновесия крови.

При обтурационной и центральной формах развивается респираторный ацидоз, который купируется при восстановлении проходимости дыхательных путей и проведении искусственной вентиляции легких; при смешанной форме отмечаются комбинированные явления респираторного и метаболического ацидоза. Этим и объясняется более тяжелое клиническое состояние данной группы больных.

Основными клиническими симптомами нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы при этом виде отравления служат тахикардия, гипотония, отек легких и коллапс, что сопровождается приглушением тонов сердца, появлением функционального систолического шума и расширением левой границы относительной тупости сердца.

Наиболее типичные изменения ЭКГ – синусовая тахикардия, увеличение электрической систолы, изменения конечной части желудочного комплекса – снижение сегмента S–Т ниже изоэлектрической линии, негативация зубца Т. Указанные изменения, наиболее часто наблюдаемые при глубоком коматозном состоянии, имеют динамический характер и полностью обратимы в случаях выздоровления больных.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков