13 января 2012

Мерцательная аритмия

Эта форма аритмии характеризуется наличием очень частых (более 350 в 1 мин) и нерегулярных предсердных импульсов, дезорганизующих деятельность предсердий и приводящих к аритмичным сокращениям желудочков. Среди пароксизмальных нарушений ритма мерцательная аритмия является наиболее распространенной.

Она может проявляться в виде пароксизмальной или постоянной формы. У некоторых больных мерцательная аритмия вначале имеет пароксизмальную форму, но в дальнейшем переходит в постоянную.

Этиология

Мерцательная аритмия наиболее часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца, пороками сердца и прежде всего с митральным стенозом, а также с тиреотоксикозом. Однако органическое заболевание сердца любого характера, особенно сочетающееся с развитием сердечной недостаточности, может вызвать фибрилляцию предсердий (кардиомиопатия, миокардит, легочное сердце, гемохроматоз, интоксикация, опухоль, перикардит и т. п.).

Кроме того, примерно у 5% больных с мерцательной аритмией современные методы исследования не позволяют выявить существенных изменений со стороны сердца.

Механизм аритмии

Механизм возникновения данного вида аритмии остается неясным. Имеются факты, позволяющие предполагать, что развитие аритмии может быть обусловлено как механизмом ри-энтри, так и механизмом повышенного автоматизма. В соответствии с первой теорией направление кругового движения волны возбуждения при мерцательной аритмии постоянно меняется из-за того, что эта волна застает множество отдельных участков миокарда предсердий в рефрактерной фазе.

Множественные локальные нарушения проводимости способствуют возникновению большого числа очагов повторного входа волны возбуждения, что и приводит к асинхронному сокращению различных участков миокарда предсердий.

Другая теория — теория усиленного автоматизма клеток — основывается на том, что в предсердиях при наличии определенных условий возникает один или несколько эктопических очагов возбуждения, генерирующих импульсы, частота которых превышает 350 в 1 мин.

При такой частоте импульсов многие волокна миокарда предсердий не успевают восстановить возбудимость после каждого раздражения и поэтому остаются рефрактерными и соответственно не в состоянии ответить сокращением на каждый импульс. Неравномерность возбуждения различных участков приводит к возникновению асинхронных сокращений миокардиальных волокон.

Предрасполагающими к развитию мерцательной аритмии факторами являются растяжение левого предсердия, гипокалиемия, гипоксия, усиление тонуса блуждающего нерва. Способствует возникновению аритмии сильное физическое или эмоциональное напряжение, злоупотребление табаком, алкоголем, кофе. Определенное значение в провокации приступа могут также иметь висцеро-висцеральные рефлексы при почечной или печеночной колике.

Предсердная экстрасистола (спонтанная или искусственный стимул), возникшая в уязвимый период, иногда желудочковая экстрасистола, проведенная на предсердия по дополнительному пути, вызывают приступ мерцательной аритмии у больных с определенными нарушениями электрофизиологических свойств миокарда.

Эти нарушения обычно проявляются ухудшением внутрипредсердной проводимости, изменением рефрактерности миокарда предсердий, замедленным восстановлением функции синусового узла.

Важное значение в определении частоты желудочкового ритма при фибрилляции предсердий имеют электрофизиологические свойства предсердно-желудочкового узла, который обычно способен обеспечить проведение не более 180 — 200 импульсов в 1 мин. Поэтому при мерцательной аритмии лишь один из 3 — 4 предсердных импульсов достигает желудочков.

У больных с постоянной формой мерцания предсердий и органическими заболеваниями сердца ритм желудочков обычно колеблется в пределах 100 — 140 в 1 мин, что значительно меньше частоты, которая может быть зарегистрирована на фоне регулярного искусственного ритма предсердий.

Эти различия объясняются феноменом скрытого проведения, возникающим у больных с фибрилляцией предсердий в результате частичного проведения импульса и блокады его в соединительной части предсердно-желудочкового узла.

Развитие феномена скрытого проведения объясняется тем, что из-за большого количества хаотических импульсов нарушается образование фронта волны возбуждения, который на фоне регулярного ритма обеспечивает эффективное проведение импульса по предсердно-желудочковому узлу [Watanabe Y., Dreifus L. S., 1975]. Поэтому при мерцательной аритмии проводятся на желудочки те импульсы, которые распространяются на узел в виде хорошо организованного фронта. В итоге возникает нерегулярный ритм желудочков.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Читайте далее:



Задачи: купирование приступа; устранение при возможности этиологических или провоцирующих факторов; предупреждение повторных приступов. Для купирования приступа внутривенно вводят новокаинамид, гилуритмал, кордарон или назначают хинидин внутрь в соответствующих дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению. При развитии во время пароксизма сердечной недостаточности, гипотонии показана электроимпульсная терапия. Больным, у которых пароксизм мерцания предсердий возник на фоне хронической…

Трепетание предсердий

Эта форма пароксизмальной тахикардии характеризуется правильным ритмом предсердий с частотой около 250 — 300 в 1 мин и наличием у большинства больных предсердно-желудочковой блокады, что обеспечивает более редкий ритм желудочков. Этиология Трепетание предсердий, как правило, сочетается с органическим заболеванием сердца. Наиболее часто у таких больных выявляются ревматический или врожденный порок сердца, а также ишемическая болезнь…

Это сравнительно редко встречающаяся форма нарушения наджелудочкового ритма; характерным признаком является постепенное или внезапное учащение ритма, который периодически прерывается отдельными синусовыми комплексами или сменяется периодами синусового ритма различной продолжительности. В литературе этот вид аритмии описывается как постоянная или хроническая форма реципрокной тахикардии, постоянно повторяющаяся наджелудочковая тахикардия, непароксизмальная тахикардия, повторяющаяся пароксизмальная тахикардия, постоянная предсердная тахикардия. Этиология…

Ускоренный наджелудочковый ритм (клиническая картина)

Эта форма нарушения ритма сердца выявляется преимущественно у лиц молодого возраста. По нашим данным, лишь около 20% составляют больные старше 40 лет. Заболевают как мужчины, так и женщины. Аритмия у многих больных выявляется случайно, причем они в этот момент не предъявляют жалоб, поэтому длительность заболевания в ряде случаев установить трудно. Только примерно у половины из…

Синусово-предсердная пароксизмальная тахикардия

Этот вид тахикардии представляет собой приступообразное учащение ритма с числом сердечных сокращений от 80 до 200 в 1 мин и характеризуется внезапным началом и внезапным прекращением. Небольшая частота ритма во время пароксизма (80 — 120 ударов в 1 мин) обычно наблюдается у больных с исходно выраженной синусовой брадикардией. Этиология Характер морфологических изменений синусово-предсердной зоны у…