13 января 2012

Узловая предсердно-желудочковая пароксизмальная тахикардия (лечение)

Купирование приступа у части больных возможно с помощью вагусных проб. Самостоятельно больные могут использовать пробу Вальсальвы (сильное натуживание в течение 10 — 15 с после глубокого вдоха на фоне задержки выдоха), провоцировать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка или задней стенки глотки.

Врач обычно прибегает к массажу каротидного синуса, который располагается ниже уровня угла нижней челюсти и выше щитовидного хряща. Процедуру проводят больному, находящемуся в положении лежа.

Более эффективен массаж правого каротидного синуса.
При этом сонная артерия придавливается к позвоночному столбу и слегка массируется движениями в поперечном направлении по отношению к сосуду в течение нескольких секунд. Нельзя массировать каротидный синус с двух сторон одновременно.

Противопоказанием к применению этой процедуры является перенесенное в прошлом нарушение мозгового кровообращения. Во время проведения массажа необходимо контролировать сердечную деятельность (аускультация или регистрация ЭКГ), так как у некоторых больных с повышенной чувствительностью синуса после купирования приступа может возникнуть временная остановка синусового узла, блокада предсердно-желудочковой проводимости.

При неэффективности вагусных проб для купирования приступа можно использовать дигоксин (целанид), обзидан, изоптин. Новокаинамид, хинидин в таких случаях малоэффективны, так как существенно не влияют на проводимость предсердно-желудочкового узла.

У больных с гипотонией во время тахикардии в случае неэффективности гликозидов иногда используют внутривенное введение мезатона или норадреналина. Мезатон в дозе 0,1 — 0,3 мл 1% раствора на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы вводят струйно под контролем артериального давления, которое не должно резко повышаться (систолическое не выше 160 — 180 мм рт. ст.). Редко назначают внутривенное капельное введение норадреналина.

Если тахикардию не удается купировать с помощью лекарственных препаратов, то проводят электроимпульсную терапию. Синусовый ритм обычно восстанавливается при использовании электрического разряда невысокой энергии.

Особенно показано его применение у больных с сердечной недостаточностью или гипотонией, когда необходимо быстро купировать приступ тахикардии. В настоящее время в клиниках как для купирования, так и для профилактики тахикардий, возникающих по механизму ри-энтри, используется одиночная, парная или частая стимуляция.


Купирование узловой предсердно-желудочковой тахикардии

Купирование узловой предсердно-желудочковой тахикардии

Купирование узловой предсердно-желудочковой тахикардии парным предсердным электростимулом. I, III ― стандартные отведения ЭКГ; ЭПП и ЭП ― электрограммы правого предсердия и пучка Гиса; Аэ ― эктопические потенциалы верхней части правого предсердия; Н ― потенциал желудочков; S1, S2 ― два предсердных электростимула с интервалом 240мс; As ― потенциалы предсердия, вызванные электростимулами; Р, А ― потенциалы предсердий синусового происхождения. Купирование тахикардии произошло в результате значительного замедления проведения возбуждения в предсердно-желудочковом узле (интервал AsH после второго стимула значительно больше, чем после первого).


Для профилактики приступов тахикардии могут быть назначены дигоксин (изоланид, целанид), пропранолол (анаприлин, обзидан), изоптин, кордарон. Хинидин и новокаинамид также могут оказать профилактический эффект, по-видимому, благодаря подавлению наджелудочковых экстрасистол, которые провоцируют возникновение приступа.

Прогноз жизни у больных с узловой тахикардией определяется основным заболеванием.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Читайте далее:



Мерцательная аритмия (клиническая картина)

Мерцательная аритмия наблюдается в любом возрасте, но большинство больных составляют лица старше 40 лет. Выраженность симптомов существенно отличается у отдельных больных и зависит от формы аритмии, частоты желудочкового ритма и характера сопутствующего заболевания сердца. При пароксизмальной форме мерцательной аритмии субъективные ощущения очень сходны с симптомами, возникающими у больных с другими формами тахикардий. Наиболее часто больные…

Задачи: купирование приступа; устранение при возможности этиологических или провоцирующих факторов; предупреждение повторных приступов. Для купирования приступа внутривенно вводят новокаинамид, гилуритмал, кордарон или назначают хинидин внутрь в соответствующих дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению. При развитии во время пароксизма сердечной недостаточности, гипотонии показана электроимпульсная терапия. Больным, у которых пароксизм мерцания предсердий возник на фоне хронической…

Трепетание предсердий

Эта форма пароксизмальной тахикардии характеризуется правильным ритмом предсердий с частотой около 250 — 300 в 1 мин и наличием у большинства больных предсердно-желудочковой блокады, что обеспечивает более редкий ритм желудочков. Этиология Трепетание предсердий, как правило, сочетается с органическим заболеванием сердца. Наиболее часто у таких больных выявляются ревматический или врожденный порок сердца, а также ишемическая болезнь…

Это сравнительно редко встречающаяся форма нарушения наджелудочкового ритма; характерным признаком является постепенное или внезапное учащение ритма, который периодически прерывается отдельными синусовыми комплексами или сменяется периодами синусового ритма различной продолжительности. В литературе этот вид аритмии описывается как постоянная или хроническая форма реципрокной тахикардии, постоянно повторяющаяся наджелудочковая тахикардия, непароксизмальная тахикардия, повторяющаяся пароксизмальная тахикардия, постоянная предсердная тахикардия. Этиология…

Ускоренный наджелудочковый ритм (клиническая картина)

Эта форма нарушения ритма сердца выявляется преимущественно у лиц молодого возраста. По нашим данным, лишь около 20% составляют больные старше 40 лет. Заболевают как мужчины, так и женщины. Аритмия у многих больных выявляется случайно, причем они в этот момент не предъявляют жалоб, поэтому длительность заболевания в ряде случаев установить трудно. Только примерно у половины из…