Узловая предсердно-желудочковая пароксизмальная тахикардия (лечение)
Купирование приступа у части больных возможно с помощью вагусных проб. Самостоятельно больные могут использовать пробу Вальсальвы (сильное натуживание в течение 10 — 15 с после глубокого вдоха на фоне задержки выдоха), провоцировать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка или задней стенки глотки.
Врач обычно прибегает к массажу каротидного синуса, который располагается ниже уровня угла нижней челюсти и выше щитовидного хряща. Процедуру проводят больному, находящемуся в положении лежа.
Более эффективен массаж правого каротидного синуса. При этом сонная артерия придавливается к позвоночному столбу и слегка массируется движениями в поперечном направлении по отношению к сосуду в течение нескольких секунд. Нельзя массировать каротидный синус с двух сторон одновременно.
Противопоказанием к применению этой процедуры является перенесенное в прошлом нарушение мозгового кровообращения. Во время проведения массажа необходимо контролировать сердечную деятельность (аускультация или регистрация ЭКГ), так как у некоторых больных с повышенной чувствительностью синуса после купирования приступа может возникнуть временная остановка синусового узла, блокада предсердно-желудочковой проводимости.
При неэффективности вагусных проб для купирования приступа можно использовать дигоксин (целанид), обзидан, изоптин. Новокаинамид, хинидин в таких случаях малоэффективны, так как существенно не влияют на проводимость предсердно-желудочкового узла.
У больных с гипотонией во время тахикардии в случае неэффективности гликозидов иногда используют внутривенное введение мезатона или норадреналина. Мезатон в дозе 0,1 — 0,3 мл 1% раствора на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы вводят струйно под контролем артериального давления, которое не должно резко повышаться (систолическое не выше 160 — 180 мм рт. ст.). Редко назначают внутривенное капельное введение норадреналина.
Если тахикардию не удается купировать с помощью лекарственных препаратов, то проводят электроимпульсную терапию. Синусовый ритм обычно восстанавливается при использовании электрического разряда невысокой энергии.
Особенно показано его применение у больных с сердечной недостаточностью или гипотонией, когда необходимо быстро купировать приступ тахикардии. В настоящее время в клиниках как для купирования, так и для профилактики тахикардий, возникающих по механизму ри-энтри, используется одиночная, парная или частая стимуляция.
Купирование узловой предсердно-желудочковой тахикардии
Купирование узловой предсердно-желудочковой тахикардии парным предсердным электростимулом. I, III ― стандартные отведения ЭКГ; ЭПП и ЭП ― электрограммы правого предсердия и пучка Гиса; Аэ ― эктопические потенциалы верхней части правого предсердия; Н ― потенциал желудочков; S1, S2 ― два предсердных электростимула с интервалом 240мс; As ― потенциалы предсердия, вызванные электростимулами; Р, А ― потенциалы предсердий синусового происхождения. Купирование тахикардии произошло в результате значительного замедления проведения возбуждения в предсердно-желудочковом узле (интервал AsH после второго стимула значительно больше, чем после первого).
Для профилактики приступов тахикардии могут быть назначены дигоксин (изоланид, целанид), пропранолол (анаприлин, обзидан), изоптин, кордарон. Хинидин и новокаинамид также могут оказать профилактический эффект, по-видимому, благодаря подавлению наджелудочковых экстрасистол, которые провоцируют возникновение приступа.
Прогноз жизни у больных с узловой тахикардией определяется основным заболеванием.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур
Эта форма аритмии характеризуется наличием очень частых (более 350 в 1 мин) и нерегулярных предсердных импульсов, дезорганизующих деятельность предсердий и приводящих к аритмичным сокращениям желудочков. Среди пароксизмальных нарушений ритма мерцательная аритмия является наиболее распространенной. Она может проявляться в виде пароксизмальной или постоянной формы. У некоторых больных мерцательная аритмия вначале имеет пароксизмальную форму, но в дальнейшем…
Мерцательная аритмия наблюдается в любом возрасте, но большинство больных составляют лица старше 40 лет. Выраженность симптомов существенно отличается у отдельных больных и зависит от формы аритмии, частоты желудочкового ритма и характера сопутствующего заболевания сердца. При пароксизмальной форме мерцательной аритмии субъективные ощущения очень сходны с симптомами, возникающими у больных с другими формами тахикардий. Наиболее часто больные…
Задачи: купирование приступа; устранение при возможности этиологических или провоцирующих факторов; предупреждение повторных приступов. Для купирования приступа внутривенно вводят новокаинамид, гилуритмал, кордарон или назначают хинидин внутрь в соответствующих дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению. При развитии во время пароксизма сердечной недостаточности, гипотонии показана электроимпульсная терапия. Больным, у которых пароксизм мерцания предсердий возник на фоне хронической…
Эта форма пароксизмальной тахикардии характеризуется правильным ритмом предсердий с частотой около 250 — 300 в 1 мин и наличием у большинства больных предсердно-желудочковой блокады, что обеспечивает более редкий ритм желудочков. Этиология Трепетание предсердий, как правило, сочетается с органическим заболеванием сердца. Наиболее часто у таких больных выявляются ревматический или врожденный порок сердца, а также ишемическая болезнь…
Это сравнительно редко встречающаяся форма нарушения наджелудочкового ритма; характерным признаком является постепенное или внезапное учащение ритма, который периодически прерывается отдельными синусовыми комплексами или сменяется периодами синусового ритма различной продолжительности. В литературе этот вид аритмии описывается как постоянная или хроническая форма реципрокной тахикардии, постоянно повторяющаяся наджелудочковая тахикардия, непароксизмальная тахикардия, повторяющаяся пароксизмальная тахикардия, постоянная предсердная тахикардия. Этиология…
