Слуховосстанавливающие операции и хирургия лицевого нерва
Большие достижения в области хирургического лечения патологии звукотрансформирующего аппарата не могли не отразиться на хирургии лицевого нерва. Еще немного лет назад хирургическое восстановление непрерывное лицевого нерва было самоцелью и нередко ему в жертву в той или иной степени приносилась слуховая функция.
В настоящее время широкое внедрение в отохирургическую практику принципов тимпанопластики с использованием операционного микроскопа позволяет и, больше того, требует при операции по поводу любой патологии среднего уха (хронический гнойный или адгезивный средний отит, отосклероз, доброкачественная опухоль, травма височной кости, аномалия развития) восстановления звукопроводящего аппарата и обязательного сохранения функции лицевого нерва и, наоборот, при восстановлении непрерывности лицевого нерва непременного щажения или, при показаниях, восстановления функции слуха.
Обычная декомпрессия лицевого нерва по всему его протяжению в фаллопиевом канале производится со щажением слухового аппарата. Это удается лучше всего по методике, разработанной Вульштейном (см. раздел «Операции на канале лицевого нерва и самом нерве внутри височной кости»).
При хроническом гнойном среднем отите с разрушением слуховых косточек после соответствующего вмешательства на антруме и барабанной полости максимально сглаживается шпора, обнажается лицевой нерв на всем его протяжении в фаллопиевом канале.
В зависимости от его состояния производится только декомпрессия либо невролиз, либо удаление части нерва с замещением трансплантатом. Остатки барабанной перепонки, если они достаточного размера, или свободный лоскут накладываются на головку стремени.
«Периферические параличи лицевого нерва», В.О. Калина
Капсула околоушной железы освобождается от сосцевидного и шиловидного отростков. Пересекаются и перевязываются наружная сонная артерия и задняя лицевая вена. Вещество железы освобождается от задней поверхности восходящей ветви нижней челюсти. После этого позадиневральный отдел железы удерживается на внутренней скуловой артерии, которая перевязывается и пересекается. Затем сомкнутыми браншами ножниц позадиневральный отдел железы вывихивается из позадичелюстной ямки. Из…
При перерезке добавочного нерва, особенно ветвей к трапециевидной и грудино-ключично-сосковой мышце, атрофические изменения в мышцах и расстройства движений не таят в себе серьезных опасностей. Предпочтение анастомозу с подъязычным нервом отдается ввиду крайне тягостных для больного содружественных движений, являющихся непременными спутниками анастомоза лицевого нерва с добавочным. В 1949 г. Ф. А. Поемный и Ф. М. Хитров…
Особое внимание следует уделить удалению глубоко лежащих опухолей ретромандибулярной части и глоточного отростка околоушной железы — так называемых гантельных, айсберг-опухолей (см. подраздел «Опухоли околоушной железы»). Этого рода операции представляют значительную трудность. Техника их разработана лучше всего Work и Habel. Опухоли, возникающие в стиломандибулярной доле околоушной железы (глоточном отростке), большей частью подлежат наружной операции. Первый этап…
В 1908 г. Lexer по предложению Wrede первый произвел операцию мышечной пластики. С целью получить некоторую произвольную подвижность парализованного угла рта он воспользовался мышечным лоскутом на ножке, взятым из жевательной мышцы. Был сделан разрез кожи от крыла носа по носогубной складке до края нижней челюсти, отсюда кожа щеки туннелизировалась тупым путем до жевательной мышцы и…
Успешное удаление опухолей, возникающих из нижнего протяжения ретромандибулярной части околоушной железы, удаляется также при наружном подходе; при этом не требуется полной препаровки лицевого нерва, поскольку эти опухоли локализуются низко и медиально от ствола лицевого нерва. Обнажение только мандибулярной ветви лицевого нерва позволяет в большинстве случаев успешно удалить опухоль вместе с краем околоушной железы на большом…
