26 июня 2009

Значительные отклонения в прохождении пирамидного и барабанного отрезков

Аномалии прохождения лицевого нерва (по Kettel): А — норма (1 — антрум; 2 — сигмовидный синус); Б — первый вариант; В — второй вариант; Г — третий вариант.

Аномалии прохождения лицевого нерваЗначительные отклонения в прохождении пирамидного и барабанного отрезков лицевого нерва связаны с аномалиями развития уха, о чем будет сказано ниже. Исключение составляет наблюдение Prentis и Dean, когда в нормальной височной кости канал лицевого нерва начинался не во внутреннем слуховом проходе, а, избегая барабанной полости, непосредственно под верхним полукружным каналом проходил к шилососцевидному отверстию. Варианты прохождения сосцевидного отрезка лицевого нерва встречаются в нормальных в остальном височных костях.

Kettel на материале 125 операций на лицевом нерве нашел в 7 случаях три варианта отклонения лицевого нерва от нормального прохождения. В первом варианте в 3 случаях между шилососцевидным отверстием и началом барабанной струны нерв проходил обычно, но сейчас же проксимальнее струны образовывал выпуклую кзади кривую и затем снова продолжал свой обычный путь. Выпуклая часть этой кривой находилась дистальнее наиболее выступающей части наружного полукружного канала, что подвергало эту часть нерва наибольшей опасности во время простой трепанации сосцевидного отростка.

Во втором варианте в 3 случаях нерв был смещен от 2 до 4 мм. дорсальнее его обычного вертикального прохождения, проходил между задней стенкой костного наружного» слухового прохода и сигмовидным синусом, в глубоком слое пороговых клеток. Этот вариант крайне важен, так как нерв легко может быть поврежден во время удаления пороговых клеток даже опытными отохирургами.

Оба указанных варианта комбинировались в одном случае (третий вариант), когда нисходящая часть лицевого нерва, пройдя некоторое расстояние над шилососцевидным отверстием, проходила у переднего края костной капсулы синуса (в проксимальном же отделе нерв проходил, как и в первом варианте).

«Периферические  параличи  лицевого  нерва», В.О. Калина

Читайте далее:



Tobeck наблюдал только косое (более частое) и отвесное прохождение сосцевидного отрезка канала лицевого нерва. При косом прохождении шилососцевидное отверстие находится несколько латеральнее. Однако, по Tobeck, одновременно с изменением положения шилососцевидного отверстия происходит отклонение в латеральную сторону всех костных образований, окружающих канал лицевого нерва, вследствие чего, вопреки мнению Schwartze, при косом положении нисходящего отрезка лицевого нерва…

Выход лицевого нерва из шилососцевидного отверстия

Прохождение барабанной струны во внутренней поверхности наружной стенки барабанной полости (по Shambaugh): 1 — антрум; 2 — наковальня; 3 — молоточек; 4 — articulatio incudostapedialis; 5 — аттик; 6 — m. tensor tympani; 7, 14— chorda tympani; 8, 9 — canalis musculotubarius; 10 — барабанная перепонка; 11 — барабанное кольцо; 12 — стремя; 13 —…

Варианты и аномалии прохождения лицевого нерва встречаются главным образом в сосцевидном и барабанном его отрезках. Они имеют большое значение для отохирурга. Наиболее простым и частым вариантом является наличие дегисценций в канале лицевого нерва, наблюдающихся во всех его отрезках. В эмбриональном периоде и до 1 года после рождения лабиринтный отрезок канала представляет собой бороздкообразное углубление на…

Аналогичными наблюдениями с дорсальным отклонением лицевого нерва в сосцевидном его отрезке располагают Fowler, jr., Findlay, Hawley (в 4 случаях из 300). Fowler, jr. наблюдал вместе с тем случай отклонения кпереди с резко смещенным кверху местом: выхода нерва, которое не было идентично шилососцевидному отверстию, а лежало в месте перехода дна в боковую стенку наружного слухового прохода….

Pierce и Fowler, как и Altmann, видели деление лицевого нерва на 2 ветви на уровне наружного полукружного канала; одна проходила обычно, другая (для нижней половины лица) описывала большую дугу вплоть до сигмовидного синуса, затем возвращалась кпереди и, наконец, достигала шилососцевидного отверстия вместе с первой ветвью. Bottmann и Jongkees во время операции ребенка с полным параличом…