11 мая 2009

Нервная система при болезнях сердца и магистральных сосудов (Кардиогенный шок)

Кардиогенный шок может осложнить тяжелый инфаркт миокарда. Симптомы: резкая бледность, холодный пот, нитевидный пульс, а также разнообразные нервно-психические нарушения — вначале возбуждение, двигательное беспокойство, затем заторможенность, вялость, сонливость, угнетение рефлексов, парезы и др. При инфаркте миокарда иногда развивается кардиоцеребральный синдром Боголепова (нарушение сознания, параплегия, парезы, менингеальные симптомы, патологические рефлексы, цианоз кончика носа и губ и т. д.) или кардиоспинальный синдром (небольшая слабость в ногах, снижение, а позже повышение коленных и ахилловых рефлексов, умеренные проводниковые или сегментарные нарушения чувствительности и тазовые расстройства).

Больная Р., 51 года, служащая, поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца, общую слабость, онемение в ногах. Страдает стенокардией в течение 3 — 4 лет. Утром после волнения появились сильная боль в области сердца, общая слабость, ощущение нехватки воздуха, потливость. Через 30 — 40 мин почувствовала онемение в стопах, которое постепенно поднялось до уровня пупка.

Статус: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Пульс — 90 — 94 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. (норма у больной 130/80 мм рт. ст.). Тоны сердца приглушены. Отечность голеней и стоп. Небольшая гипестезия с уровня ThХ (диссоциированный тип). Легкий парез в стопах со снижением коленных и ахилловых рефлексов. ЭКГ: частичная блокада желудочной проводимости. Инфаркт задней стенки. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы. Диагноз: инфаркт миокарда, преходящее нарушение спинального кровообращения. Начато интенсивное лечение: гепарин, кислород, папаверин, дигитоксин, массаж, ЛФК. Через сутки исчезло чувство онемения в ногах, сила в стопах восстановилась до нормы.

В данном случае преходящее нарушение спинального кровообращения явилось осложнением инфаркта миокарда. Своевременная интенсивная терапия способствовала уменьшению неврологических расстройств.

После инфаркта миокарда, обычно при наличии и других факторов риска (шейного остеохондроза, облитерирующего атеросклероза сосудов руки и др.) может развиться синдром плечо — рука (синдром Стейнброкера), который проявляется болями, отечностью, вазомоторными и трофическими расстройствами в руке, особенно в кисти.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



Энцефалопатия проявляется общемозговыми, оболочечными и небольшими очаговыми симптомами, цефалгическими, вестибулярными пароксизмами, синкопальным состоянием. Возможно как острое, так и постепенное развитие всех нарушений. Самый тяжелый синдром — портальная энцефалопатия. Она наблюдается чаще всего в далеко зашедшей стадии цирроза печени, когда нарушен кровоток через воротную вену и между нею и системой нижней полой вены развиваются анастомозы. Аммиак…

У больных, страдающих различными формами лейкозов, в мезенхимальной ткани нервной системы (сосуды, оболочки) развиваются лейкозные инфильтраты, вызывая соответствующую симптоматику. Чаще всего патологический процесс захватывает спинной и головной мозг. Наблюдаются два типа поражения — сосудистый и опухолевидный. Первый имеет в основе тромбозы и кровоизлияния, часто множественные, второй — обусловлен инфильтрацией клеточными элементами миелоидного вида различных образований…

Клиника полирадикулоневропатии (полир α-дикулоневрита): дисталъные периферические парезы с атрофиями мышц, снижением сухожильных рефлексов и чувствительности по типу перчаток и чулок. В начале заболевания наблюдается поражение 1 — 2 нервов, затем постепенно процесс распространяется и на другие нервы и развивается картина полиневропатии или полирадикулоневропатии (полирадикулоневрита). В настоящее время чаще встречается сенсорная форма заболевания, которая проявляется только…

Миеломная болезнь (болезнь Калера — Рустицкого) проявляется развитием опухолеподобных (округлойформы) инфильтратов из плазматических клеток в костях черепа, грудине, позвонках, ребрах и т. д. Разрушая кость, они постепенно сдавливают корешки, нервы, а позже и вещество головного и спинного мозга. Первая жалоба больных — боли невралгического характера. В дальнейшем появляются общемозговые и очаговые симптомы (головная боль, тошнота,…

Патология почек (хронический нефрит, пиелонефрит, нефросклероз, мочекаменная болезнь, атеросклеротический или врожденный стеноз почечных артерий и др.) может быть причиной различных нервно-психических синдромов: энцефалопатии, радикулалгического, полиневропатического, уремической комы. У ряда больных изменения нервной системы и почек развиваются параллельно и обусловлены наследственной патологией (семейная невропатия с глухотой, нефрогенный несахарный диабет, наследственный Псевдогиперпаратиреоз, окулоцеребронелальный синдром и др.). Патогенез…