11 мая 2009

Нервная система при болезнях сердца и магистральных сосудов (Кардиогенный шок)

Кардиогенный шок может осложнить тяжелый инфаркт миокарда. Симптомы: резкая бледность, холодный пот, нитевидный пульс, а также разнообразные нервно-психические нарушения — вначале возбуждение, двигательное беспокойство, затем заторможенность, вялость, сонливость, угнетение рефлексов, парезы и др. При инфаркте миокарда иногда развивается кардиоцеребральный синдром Боголепова (нарушение сознания, параплегия, парезы, менингеальные симптомы, патологические рефлексы, цианоз кончика носа и губ и т. д.) или кардиоспинальный синдром (небольшая слабость в ногах, снижение, а позже повышение коленных и ахилловых рефлексов, умеренные проводниковые или сегментарные нарушения чувствительности и тазовые расстройства).

Больная Р., 51 года, служащая, поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца, общую слабость, онемение в ногах. Страдает стенокардией в течение 3 — 4 лет. Утром после волнения появились сильная боль в области сердца, общая слабость, ощущение нехватки воздуха, потливость. Через 30 — 40 мин почувствовала онемение в стопах, которое постепенно поднялось до уровня пупка.

Статус: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Пульс — 90 — 94 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. (норма у больной 130/80 мм рт. ст.). Тоны сердца приглушены. Отечность голеней и стоп. Небольшая гипестезия с уровня ThХ (диссоциированный тип). Легкий парез в стопах со снижением коленных и ахилловых рефлексов. ЭКГ: частичная блокада желудочной проводимости. Инфаркт задней стенки. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы. Диагноз: инфаркт миокарда, преходящее нарушение спинального кровообращения. Начато интенсивное лечение: гепарин, кислород, папаверин, дигитоксин, массаж, ЛФК. Через сутки исчезло чувство онемения в ногах, сила в стопах восстановилась до нормы.

В данном случае преходящее нарушение спинального кровообращения явилось осложнением инфаркта миокарда. Своевременная интенсивная терапия способствовала уменьшению неврологических расстройств.

После инфаркта миокарда, обычно при наличии и других факторов риска (шейного остеохондроза, облитерирующего атеросклероза сосудов руки и др.) может развиться синдром плечо — рука (синдром Стейнброкера), который проявляется болями, отечностью, вазомоторными и трофическими расстройствами в руке, особенно в кисти.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



Синдром острой энцефалопатии развивается обычно на фоне тромбоэмболии легочной артерии, инфарктной или двусторонней пневмоний при нарастании лихорадки и лёгочной недостаточности (тахикардии, цианоза, одышки) и проявляется нарушением сознания, психомоторным возбуждением, тошнотой, рвотой, менингеальными и очаговыми симптомами, эпилептиформными припадками, падением систолического АД до 100 мм рт. ст. и ниже. В спинномозговой жидкости отмечается только повышение давления без…

Синдром энцефалопатии наблюдается обычно при тяжелых формах токсикоза беременных, сопровождающегося патологией почек (повышение артериального давления гипокалиемия, азотемия и др.), и характеризуется головной болью, подергиваниями в мышцах конечностей и лица, которые в дальнейшем сменяются оглушенностью и загруженностью. У больных, перенесших в прошлом ревматизм, часто развивается хореиформный синдром. При нарастании явлений токсикоза может развиться эклампсическая (псевдоуремическая) кома….

Течение и терапия нервно-психических расстройств у больных с тромбоэмболиями легочной артерии неразрывно связаны с основным заболеванием. Крайне тяжелая тромбоэмболия ствола и главных ветвей легочной артерии лечится оперативно (экстренная эмболэктомия). Наличие нервно-психических нарушений не служит противопоказанием к операции, так как она обычно способствует и их регрессу. Тяжелая тромбоэмболия легочной артерии, а также эмболия промежуточных и долевых…

Лечение. Больным с радикулалгическим синдромом на фоне воспаления придатков назначают антибиотики и сульфаниламиды, препараты общеукрепляющего (витамины В1, B6, кокарбоксилаза), а несколько позже и рассасывающего (стекловидное тело, пирогенал, бийохинол, лидаза) действия, а также физиотерапию (электрофорез, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, грязевые аппликации). Эффективна лидаза, которую назначают по 64 УЕ внутримышечно после предварительного растворения в 1 мл 0,5%…

Среди разнообразных нервно-психических расстройств, осложняющих болезни печени (цирроз печени, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь), наблюдаются следующие синдромы: неврастенический, энцефалопатии, энцефаломиелопатии, поражения периферических нервов — полиневропатии, невропатии, радикулопатии, полирадикулоневриты, а также висцеральные (гепатокардиальные и гепаторенальные) расстройства. Болезни печени могут быть одной из причин невропатии (неврита) зрительных нервов (атрофия зрительных нервов на глазном дне). Патогистология. В головном мозге…