11 мая 2009

Отдаленные последствия травмы черепа (Частный случай)

ЭЭГ-картина субдуральной гематомы правого полушария. Пароксизмы медленных волн лучше выражены на стороне гематомы в теменно-затылочных отведениях справа (3 — 2, 6 — 3):

ЭЭГ-картина субдуральной гематомы правого полушарияПоказателен следующий пример. Больной М., 37 лет, каменщик, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Около 3 нед назад получил удар по голове тяжелым предметом. Была кратковременная потеря сознания (на 3 — 5 мин), головокружение. С диагнозом «сотрясение головного мозга» в течение 10 дней лечился в поликлинике. В день поступления появились сильная головная боль, тошнота, онемела левая рука.

Статус: больной сомнолентен, на вопросы отвечает с трудом. Изо рта запах алкоголя. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный. Имеются симптом Кернига и скуловой симптом Бехтерева справа. Зрачки, узкие, анизокория D > S, снижен корнеальный рефлекс слева. Левосторонний гемипарез с повышенным по спастическому типу тонусом мышц и патологическим рефлексом Бабинского. На укол лучше реагирует с правой стороны. Осмотр окулиста: соски зрительных нервов бледно-розовые с четкими границами, артерии и вены не изменены. На рентгенограмме черепа: костно-деструктивных изменений нет. Эхоэнцефалография: смещение срединных структур влево на 4 мм. ЭЭГ: значительно выраженная межполушарная асимметрия с преобладанием медленных волн в теменно-затылочных отведениях справа. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 220 мм вод. ст., цвет ксантохромный, после центрифугирования прозрачный, с осадком эритроцитов; белок 0,33 г/л, цитоз 14/3 (лимфоциты).

В течение нескольких часов углубились расстройства сознания и общемозговые симптомы, появился птоз, справа, пульс замедлился до 56 — 60 в минуту. На ЭЭГ смещение срединных структур влево возросло до 6 мм. Диагноз: субдуральная гематома в теменно-височной области справа. Произведена срочная операция удаления субдуральной гематомы. Уже на операционном столе у больного появились активные движения в левых конечностях. Послеоперационное течение гладкое. При обследовании через год чувствует себя хорошо. В статусе остается небольшая анизорефлексия (S > D).

В данном случае показательны наличие длительного (до 3 нед) «светлого промежутка» и очень быстрое развитие симптомов субдуральной гематомы, что создало диагностические трудности.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:





Травматизм имеет в настоящее время широкое распространение. По летальности он занимает третье место, являясь основной причиной смерти людей цветущего возраста (до 45 лет). Только в странах Европы за год регистрируется свыше 500 тыс. переломов костей черепа и позвоночника, ушибов мозга, эпидуральных и субдуральных гематом. За первую половину XX века в США в транспортных авариях погибло…

Клинические симптомы: корешковые боли — стреляющие, дергающие, напоминающие прохождение тока, нарушения чувствительности с уровня поражения, вялые параличи или парезы, более грубые тазовые расстройства (нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции). Тип расстройства мочеиспускания зависит от уровня травмы. При поражении шейного и грудного отделов развивается задержка мочеиспускания, которая может смениться перемежающимся недержанием или императивными позывами; при поражении…

Травматизм — явление главным образом социальное. Среди причин, способствующих его распространению, следует назвать постоянное увеличение транспортных средств (автомобилей, мотоциклов, велосипедов) и промышленных предприятий (заводов, шахт), недостаточное соблюдение техники безопасности, недисциплинированность водителей и пешеходов, недостаточный присмотр за детьми. Определенную роль играют погодные условия (туман, гололедица), а также такие факторы как физическое утомление, нервно-психические перенапряжения, алкоголизм и…

Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга, при котором страдает преимущественно серое вещество — область центрального канала и задние рога на протяжении нескольких сегментов. Поэтому характерные признаки поражения — боли, парестезии, двустороннее диссоциированное нарушение чувствительности и вялый парез мышц на уровне пострадавших сегментов — развиваются обычно сразу после травмы. Локализуется чаще на уровне шейно-плечевого или…

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) — это общее поражение мозга с некоторым преобладанием стволовых нарушений, обычно относительно легкая патология. В отдельных случаях возможно развитие среднетяжелой и даже тяжелой формы сотрясения мозга без сопутствующего ушиба, сдавления и переломов костей черепа и т. д. Клиническая картина. Сотрясение мозга проявляется комплексом следующих нарушений: расстройством сознания — оглушением, сомноленцией,…