11 мая 2009

Отдаленные последствия травмы черепа (Частный случай)

ЭЭГ-картина субдуральной гематомы правого полушария. Пароксизмы медленных волн лучше выражены на стороне гематомы в теменно-затылочных отведениях справа (3 — 2, 6 — 3):

ЭЭГ-картина субдуральной гематомы правого полушарияПоказателен следующий пример. Больной М., 37 лет, каменщик, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Около 3 нед назад получил удар по голове тяжелым предметом. Была кратковременная потеря сознания (на 3 — 5 мин), головокружение. С диагнозом «сотрясение головного мозга» в течение 10 дней лечился в поликлинике. В день поступления появились сильная головная боль, тошнота, онемела левая рука.

Статус: больной сомнолентен, на вопросы отвечает с трудом. Изо рта запах алкоголя. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный. Имеются симптом Кернига и скуловой симптом Бехтерева справа. Зрачки, узкие, анизокория D > S, снижен корнеальный рефлекс слева. Левосторонний гемипарез с повышенным по спастическому типу тонусом мышц и патологическим рефлексом Бабинского. На укол лучше реагирует с правой стороны. Осмотр окулиста: соски зрительных нервов бледно-розовые с четкими границами, артерии и вены не изменены. На рентгенограмме черепа: костно-деструктивных изменений нет. Эхоэнцефалография: смещение срединных структур влево на 4 мм. ЭЭГ: значительно выраженная межполушарная асимметрия с преобладанием медленных волн в теменно-затылочных отведениях справа. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 220 мм вод. ст., цвет ксантохромный, после центрифугирования прозрачный, с осадком эритроцитов; белок 0,33 г/л, цитоз 14/3 (лимфоциты).

В течение нескольких часов углубились расстройства сознания и общемозговые симптомы, появился птоз, справа, пульс замедлился до 56 — 60 в минуту. На ЭЭГ смещение срединных структур влево возросло до 6 мм. Диагноз: субдуральная гематома в теменно-височной области справа. Произведена срочная операция удаления субдуральной гематомы. Уже на операционном столе у больного появились активные движения в левых конечностях. Послеоперационное течение гладкое. При обследовании через год чувствует себя хорошо. В статусе остается небольшая анизорефлексия (S > D).

В данном случае показательны наличие длительного (до 3 нед) «светлого промежутка» и очень быстрое развитие симптомов субдуральной гематомы, что создало диагностические трудности.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Внутричерепные кровоизлияния — такая форма травматического поражения головного мозга, при которой в результате кровотечения из поврежденного сосуда или синуса развиваются прогрессирующие общемозговые и очаговые нарушения. Они разделяются на эпидуральные, субдуральные субарахноидальные и паренхиматозные. Наблюдаются чаще всего при тяжелых поражениях, сопровождающихся повреждением костей черепа. Все виды травматических кровоизлияний (кроме субарахноидального) проявляются синдромом компрессии мозга, для которого…

Вегетативные расстройства выражаются развитием в зоне иннервации нерва гиперемии, цианоза, отека, гипергидроза или ангидроза. В более поздние сроки могут быть трофические нарушения (атрофии мышц, изъязвления кожи, ломкость ногтей, остеопороз и др.). Частичное повреждение нерва (чаще всего срединного и седалищного) может привести к развитию каузалгии. Через 2 — 3 нед после ранения нерва на фоне нарушения…

Субдуральная гематома — ограниченное скопление крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве. Этот вид гематом развивается в результате разрыва (иногда отрыва) пиальных или впадающих в поперечный синус затылочных вен. Как и эпидуральная гематома, она располагается чаще всего на конвекситальной поверхности полушарий большого мозга. Вследствие венозного характера кровотечения гематома формируется обычно после светлого промежутка продолжительностью от…

Лечение. В остром периоде конечность иммобилизуют, назначают пассивную гимнастику и легкий массаж. Рекомендуются витамины (группы В, С, Е) и препараты стимулирующего действия (дуплекс, стрихнин, алоэ, прозерин, дибазол), а также физиотерапевтические средства (электрофорез иодида калия, УВЧ-терапия, СМТ, микроволновая терапия, а спустя 3 — 4 нед — грязе- и бальнеолечение — озокерит, парафин, диатермия). При лечении каузалгии…

Внутримозговые гематомы — скопления крови или сгустков в ткани мозга. Изолированные кровоизлияния такого типа наблюдаются реже, чем субдуральные и эпидуральные гематомы. Возраст пострадавших — преимущественно средний и пожилой. Локализуются они чаще всего в белом веществе теменно-височной области, т. е. в зоне васкуляризации средней мозговой артерии. Клиническая картина: спустя несколько часов после травмы отмечается нарастание общемозговых…