11 мая 2009

Травма периферических нервов

Травматические поражения нервов разделяют на острые — сотрясение, ушиб, частичный и полный анатомический перерыв нерва и отдаленные последствия — посттравматические невриты и невралгии (включая фантомный синдром и каузалгию). Травма периферических нервов особенно часто сопутствует переломам костей и вывихам суставов, сдавлению нервных стволов инородным телом — костным или металлическим осколком, гематомой.

Первое место по частоте занимают травмы лучевого, срединного, локтевого и малоберцового нервов. Грубые поражения нервов (перерыв, сдавления, контузия) сопровождаются валлеровской дегенерацией с медленным (около 1 мм в сутки) прорастанием аксонов в периферический отрезок.

Полный анатомический перерыв нерва со значительным расхождением концов или наличие в зоне повреждения осколка кости, гематомы и т. д., как правило, приводит к образованию невромы, препятствующей нормальному течению регенеративного процесса.

Клиническая картина характеризуется нарушением функции того или иного нерва с включением чаще всего чувствительных, двигательных и вегетативных изменений. Расстройства чувствительности проявляются болями и парестезиями, а также симптомами выпадения — гипестезией или анестезией в зоне автономной иннервации того или иного нерва. Безболезненность перкуссии нерва дистальнее места повреждения и полная анестезия в зоне иннервации свидетельствуют о полном анатомическом перерыве нерва.

Двигательные нарушения проявляются парезами или параличами иннервируемых пострадавшим нервом мышц. Например, при повреждении бедренного нерва невозможно или затруднено разгибание в коленном суставе, большеберцового — сгибание стопы, малоберцового — разгибание стопы и т. п.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Внутримозговые гематомы — скопления крови или сгустков в ткани мозга. Изолированные кровоизлияния такого типа наблюдаются реже, чем субдуральные и эпидуральные гематомы. Возраст пострадавших — преимущественно средний и пожилой. Локализуются они чаще всего в белом веществе теменно-височной области, т. е. в зоне васкуляризации средней мозговой артерии. Клиническая картина: спустя несколько часов после травмы отмечается нарастание общемозговых…

Трудоспособность. Трудоспособность больных, перенесших травму головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, зависит от тяжести травмы и выраженности общемозговых и локальных нарушений.. Так, при сотрясении и ушибе мозга легкой степени продолжительность больничного листа колеблется от 1 до 2 — 3 нед, средней степени- от 3 до 4 — 5 нед, тяжелой- до 3 — 4…

Клиника складывается из общемозговых и очаговых симптомов, причем характер последних зависит от локализации перелома. При переломах передней черепной ямки наблюдаются кровотечения и ликворея из носа, нарушение обоняния, пневмоэнцефалия (скопление воздуха в полости черепа). Характерен грубый симптом «очков» вокруг глаз в результате проникновения крови из места перелома в окологлазничную клетчатку. Переломы средней черепной ямки проявляются кровотечением…

Отдаленные последствия травмы черепа

Патоморфологические изменения при посттравматической водянке мозга: Видны расширенные боковые и III желудочки и водопровод мозга. Сотрясения и особенно ушибы мозга, переломы костей черепа, а также травматические кровоизлияния могут привести к развитию различных осложнений — от затяжного астенического состояния до синдромов энцефалопатии, церебрального арахноидита, нарушений ликвороциркуляции (ликворной гипертензии или гипотензии), судорожного синдрома с фокальными или общими…

Отдаленные последствия травмы черепа (Диагностика и дифференциальная диагностика)

Посттравматическая субдуральная гематома в лобно-височной области справа. Компьютерная томограмма: Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика закрытой травмы черепа основана на данных анамнеза, клиники и дополнительных методов исследования, в первую очередь рентгенографии, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, компьютерной томографии, спинномозговой пункции, а по показаниям — ангиографии. Своевременное использование рентгенографии черепа в разных проекциях совершенно необходимо для раннего распознавания закрытых переломов…