Травма спинного мозга (Восстановительный период)
В восстановительном периоде для активизации компенсаторно-регенеративного процесса и предотвращения рубцово-спаечных изменений используют рассасьшающие и общеукрепляющие средства (лидаза, пирогенал, папаин, бийохинол, алоэ, стекловидное тело, витамины группы В). Очень важны массаж и лечебная гимнастика, которые назначают сразу же после минования острых проявлений спинального шока — чаще всего через 3 — 4 дня после травмы. Физиотерапию (парафин, озокерит, электрофорез иодида кальция, лидазы, трипсина, фонофорез гидрокортизона, электростимуляция и др.) применяют спустя 2 — 3 нед.
Необходимы мероприятия по профилактике уросепсиса и пролежней: частые (через 2 — 3 ч) перемены положения в постели, губчатые или пневматические матрацы, резиновый круг, строжайшая асептика при катетеризации, уход за кожей (ее нужно несколько раз в день протирать камфорным спиртом). В случае пузырных нарушений наряду с катетеризацией полезно тренировать мочевой пузырь, выдавливая через равные промежутки времени мочу.
Если тазовые расстройства носят затяжной характер, то рекомендуется наложение надлобкового мочепузырного свища. При появлении симптомов цистита назначают регулярные промывания антисептическими растворами (борная кислота, нитрат серебра, фурадонин, сульфаниламиды, антибиотики). В случае пареза кишечника показаны слабительные средства, сифонные клизмы, холиномиметические препараты (прозерин, галантамин).
В позднем восстановительном и резидуальном периодах при нарастании рубцово-спаечных изменений иногда применяют пневмоэнцефалографию (2 — 3 введения 20 — 30 см3 воздуха или кислорода, с промежутками в 4 — 5 дней), локальное лучевое облучение. Показано санаторно-курортное лечение на курортах грязевых, рапных, бальнеологических, приморских (Саки, Нафталан, Кемери, Баллоне, Старая Русса, Садгород, Славянск и др.).
Прогноз зависит от формы и тяжести спинальнои травмы. Он обычно благоприятен при сотрясениях спинного мозга, небольших кровоизлияниях. У больных, перенесших ушиб спинного мозга, массивное эпидуральное или паренхиматозное кровоизлияние, особенно на фоне переломов и вывихов, повреждения межпозвонковых дисков, разрывов связок и т. п., исход менее благоприятен, смертность достигает 25% (ее причины: уросепсис, дыхательные расстройства, пневмонии). Полное восстановление спинальных функций в отдаленном периоде наступает далеко не всегда.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Ушиб мозга (contusio cerebri) — такая форма поражения мозга, при которой, кроме общемозговых симптомов, имеются выраженные очаговые нарушения. Последние возникают в результате удара мозга о внутренние стенки черепной коробки и разграничительные мембраны — серповидный отросток и мозжечковый намет. При этом особенно страдают ствол мозга, основания лобных и полюса височных долей мозга. В части случаев мозговое…
Травматические поражения нервов разделяют на острые — сотрясение, ушиб, частичный и полный анатомический перерыв нерва и отдаленные последствия — посттравматические невриты и невралгии (включая фантомный синдром и каузалгию). Травма периферических нервов особенно часто сопутствует переломам костей и вывихам суставов, сдавлению нервных стволов инородным телом — костным или металлическим осколком, гематомой. Первое место по частоте занимают…
Внутричерепные кровоизлияния — такая форма травматического поражения головного мозга, при которой в результате кровотечения из поврежденного сосуда или синуса развиваются прогрессирующие общемозговые и очаговые нарушения. Они разделяются на эпидуральные, субдуральные субарахноидальные и паренхиматозные. Наблюдаются чаще всего при тяжелых поражениях, сопровождающихся повреждением костей черепа. Все виды травматических кровоизлияний (кроме субарахноидального) проявляются синдромом компрессии мозга, для которого…
Вегетативные расстройства выражаются развитием в зоне иннервации нерва гиперемии, цианоза, отека, гипергидроза или ангидроза. В более поздние сроки могут быть трофические нарушения (атрофии мышц, изъязвления кожи, ломкость ногтей, остеопороз и др.). Частичное повреждение нерва (чаще всего срединного и седалищного) может привести к развитию каузалгии. Через 2 — 3 нед после ранения нерва на фоне нарушения…
Субдуральная гематома — ограниченное скопление крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве. Этот вид гематом развивается в результате разрыва (иногда отрыва) пиальных или впадающих в поперечный синус затылочных вен. Как и эпидуральная гематома, она располагается чаще всего на конвекситальной поверхности полушарий большого мозга. Вследствие венозного характера кровотечения гематома формируется обычно после светлого промежутка продолжительностью от…
