Травма спинного мозга (Восстановительный период)
В восстановительном периоде для активизации компенсаторно-регенеративного процесса и предотвращения рубцово-спаечных изменений используют рассасьшающие и общеукрепляющие средства (лидаза, пирогенал, папаин, бийохинол, алоэ, стекловидное тело, витамины группы В). Очень важны массаж и лечебная гимнастика, которые назначают сразу же после минования острых проявлений спинального шока — чаще всего через 3 — 4 дня после травмы. Физиотерапию (парафин, озокерит, электрофорез иодида кальция, лидазы, трипсина, фонофорез гидрокортизона, электростимуляция и др.) применяют спустя 2 — 3 нед.
Необходимы мероприятия по профилактике уросепсиса и пролежней: частые (через 2 — 3 ч) перемены положения в постели, губчатые или пневматические матрацы, резиновый круг, строжайшая асептика при катетеризации, уход за кожей (ее нужно несколько раз в день протирать камфорным спиртом). В случае пузырных нарушений наряду с катетеризацией полезно тренировать мочевой пузырь, выдавливая через равные промежутки времени мочу.
Если тазовые расстройства носят затяжной характер, то рекомендуется наложение надлобкового мочепузырного свища. При появлении симптомов цистита назначают регулярные промывания антисептическими растворами (борная кислота, нитрат серебра, фурадонин, сульфаниламиды, антибиотики). В случае пареза кишечника показаны слабительные средства, сифонные клизмы, холиномиметические препараты (прозерин, галантамин).
В позднем восстановительном и резидуальном периодах при нарастании рубцово-спаечных изменений иногда применяют пневмоэнцефалографию (2 — 3 введения 20 — 30 см3 воздуха или кислорода, с промежутками в 4 — 5 дней), локальное лучевое облучение. Показано санаторно-курортное лечение на курортах грязевых, рапных, бальнеологических, приморских (Саки, Нафталан, Кемери, Баллоне, Старая Русса, Садгород, Славянск и др.).
Прогноз зависит от формы и тяжести спинальнои травмы. Он обычно благоприятен при сотрясениях спинного мозга, небольших кровоизлияниях. У больных, перенесших ушиб спинного мозга, массивное эпидуральное или паренхиматозное кровоизлияние, особенно на фоне переломов и вывихов, повреждения межпозвонковых дисков, разрывов связок и т. п., исход менее благоприятен, смертность достигает 25% (ее причины: уросепсис, дыхательные расстройства, пневмонии). Полное восстановление спинальных функций в отдаленном периоде наступает далеко не всегда.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Субдуральная гематома — ограниченное скопление крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве. Этот вид гематом развивается в результате разрыва (иногда отрыва) пиальных или впадающих в поперечный синус затылочных вен. Как и эпидуральная гематома, она располагается чаще всего на конвекситальной поверхности полушарий большого мозга. Вследствие венозного характера кровотечения гематома формируется обычно после светлого промежутка продолжительностью от…
Лечение. В остром периоде конечность иммобилизуют, назначают пассивную гимнастику и легкий массаж. Рекомендуются витамины (группы В, С, Е) и препараты стимулирующего действия (дуплекс, стрихнин, алоэ, прозерин, дибазол), а также физиотерапевтические средства (электрофорез иодида калия, УВЧ-терапия, СМТ, микроволновая терапия, а спустя 3 — 4 нед — грязе- и бальнеолечение — озокерит, парафин, диатермия). При лечении каузалгии…
Внутримозговые гематомы — скопления крови или сгустков в ткани мозга. Изолированные кровоизлияния такого типа наблюдаются реже, чем субдуральные и эпидуральные гематомы. Возраст пострадавших — преимущественно средний и пожилой. Локализуются они чаще всего в белом веществе теменно-височной области, т. е. в зоне васкуляризации средней мозговой артерии. Клиническая картина: спустя несколько часов после травмы отмечается нарастание общемозговых…
Трудоспособность. Трудоспособность больных, перенесших травму головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, зависит от тяжести травмы и выраженности общемозговых и локальных нарушений.. Так, при сотрясении и ушибе мозга легкой степени продолжительность больничного листа колеблется от 1 до 2 — 3 нед, средней степени- от 3 до 4 — 5 нед, тяжелой- до 3 — 4…
Клиника складывается из общемозговых и очаговых симптомов, причем характер последних зависит от локализации перелома. При переломах передней черепной ямки наблюдаются кровотечения и ликворея из носа, нарушение обоняния, пневмоэнцефалия (скопление воздуха в полости черепа). Характерен грубый симптом «очков» вокруг глаз в результате проникновения крови из места перелома в окологлазничную клетчатку. Переломы средней черепной ямки проявляются кровотечением…
