Травма спинного мозга (Восстановительный период)
В восстановительном периоде для активизации компенсаторно-регенеративного процесса и предотвращения рубцово-спаечных изменений используют рассасьшающие и общеукрепляющие средства (лидаза, пирогенал, папаин, бийохинол, алоэ, стекловидное тело, витамины группы В). Очень важны массаж и лечебная гимнастика, которые назначают сразу же после минования острых проявлений спинального шока — чаще всего через 3 — 4 дня после травмы. Физиотерапию (парафин, озокерит, электрофорез иодида кальция, лидазы, трипсина, фонофорез гидрокортизона, электростимуляция и др.) применяют спустя 2 — 3 нед.
Необходимы мероприятия по профилактике уросепсиса и пролежней: частые (через 2 — 3 ч) перемены положения в постели, губчатые или пневматические матрацы, резиновый круг, строжайшая асептика при катетеризации, уход за кожей (ее нужно несколько раз в день протирать камфорным спиртом). В случае пузырных нарушений наряду с катетеризацией полезно тренировать мочевой пузырь, выдавливая через равные промежутки времени мочу.
Если тазовые расстройства носят затяжной характер, то рекомендуется наложение надлобкового мочепузырного свища. При появлении симптомов цистита назначают регулярные промывания антисептическими растворами (борная кислота, нитрат серебра, фурадонин, сульфаниламиды, антибиотики). В случае пареза кишечника показаны слабительные средства, сифонные клизмы, холиномиметические препараты (прозерин, галантамин).
В позднем восстановительном и резидуальном периодах при нарастании рубцово-спаечных изменений иногда применяют пневмоэнцефалографию (2 — 3 введения 20 — 30 см3 воздуха или кислорода, с промежутками в 4 — 5 дней), локальное лучевое облучение. Показано санаторно-курортное лечение на курортах грязевых, рапных, бальнеологических, приморских (Саки, Нафталан, Кемери, Баллоне, Старая Русса, Садгород, Славянск и др.).
Прогноз зависит от формы и тяжести спинальнои травмы. Он обычно благоприятен при сотрясениях спинного мозга, небольших кровоизлияниях. У больных, перенесших ушиб спинного мозга, массивное эпидуральное или паренхиматозное кровоизлияние, особенно на фоне переломов и вывихов, повреждения межпозвонковых дисков, разрывов связок и т. п., исход менее благоприятен, смертность достигает 25% (ее причины: уросепсис, дыхательные расстройства, пневмонии). Полное восстановление спинальных функций в отдаленном периоде наступает далеко не всегда.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Клиника складывается из общемозговых и очаговых симптомов, причем характер последних зависит от локализации перелома. При переломах передней черепной ямки наблюдаются кровотечения и ликворея из носа, нарушение обоняния, пневмоэнцефалия (скопление воздуха в полости черепа). Характерен грубый симптом «очков» вокруг глаз в результате проникновения крови из места перелома в окологлазничную клетчатку. Переломы средней черепной ямки проявляются кровотечением…
Патоморфологические изменения при посттравматической водянке мозга: Видны расширенные боковые и III желудочки и водопровод мозга. Сотрясения и особенно ушибы мозга, переломы костей черепа, а также травматические кровоизлияния могут привести к развитию различных осложнений — от затяжного астенического состояния до синдромов энцефалопатии, церебрального арахноидита, нарушений ликвороциркуляции (ликворной гипертензии или гипотензии), судорожного синдрома с фокальными или общими…
Посттравматическая субдуральная гематома в лобно-височной области справа. Компьютерная томограмма: Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика закрытой травмы черепа основана на данных анамнеза, клиники и дополнительных методов исследования, в первую очередь рентгенографии, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, компьютерной томографии, спинномозговой пункции, а по показаниям — ангиографии. Своевременное использование рентгенографии черепа в разных проекциях совершенно необходимо для раннего распознавания закрытых переломов…
ЭЭГ-картина субдуральной гематомы правого полушария. Пароксизмы медленных волн лучше выражены на стороне гематомы в теменно-затылочных отведениях справа (3 — 2, 6 — 3): Показателен следующий пример. Больной М., 37 лет, каменщик, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Около 3 нед назад получил удар по голове тяжелым предметом. Была кратковременная потеря сознания (на 3 — 5…
Симптоматика травматических кровоизлияний, особенно субарахноидальных и субарахноидально-паренхиматозных, во многом сходна с менингитом. Показана срочная спинномозговая пункция. В неясных случаях необходимо почасовое наблюдение за состоянием больного с анализом динамики наиболее важных симптомов — состояния сознания, очаговых нарушений, пульса, дыхания. Практически важно разграничение сотрясения или ушиба мозга от ушиба головы. Ушиб головы — самая легкая травма черепа,…
