Внутричерепные кровоизлияния
Внутричерепные кровоизлияния — такая форма травматического поражения головного мозга, при которой в результате кровотечения из поврежденного сосуда или синуса развиваются прогрессирующие общемозговые и очаговые нарушения. Они разделяются на эпидуральные, субдуральные субарахноидальные и паренхиматозные. Наблюдаются чаще всего при тяжелых поражениях, сопровождающихся повреждением костей черепа.
Все виды травматических кровоизлияний (кроме субарахноидального) проявляются синдромом компрессии мозга, для которого характерно прогрессирующее ухудшение состояния больного — углубление нарушений сознания, общемозговых и очаговых симптомов.
Эпидуральная гематома — ограниченное скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костью. Источником эпидуральных гематом являются ветви средней оболочечной артерии, вены твердой мозговой оболочки и diploe, парасагиттальные вены и синусы, которые повреждаются при переломах или трещинах костей свода черепа. Эпидуральная гематома может иметь как острое, так и более замедленное развитие в зависимости от скорости увеличения гематомы, что в свою очередь в значительной степени определяется особенностями источника кровотечения (артериальный или венозный сосуд, размеры повреждения и др.).
Первые симптомы сдавления мозга наступают, как правило, после накопления 30 — 40 мл крови. Острое (сразу же вслед за травмой) развитие симптоматики отмечается у 35 — 40% больных. Для остальных характерно наличие светлого промежутка. Состояние больного начинает постепенно ухудшаться спустя несколько часов (реже через 1 — 2 сут) после травмы.
Нарастают заторможенность и головная боль, появляются тошнота, рвота и очаговые симптомы, соответствующие локализации гематомы: гемипарез, монопарез, гемианестезия, сенсорная афазия, гомонимная гемианопсия и т. п. Оглушенность сменяется сопорозным, а затем и коматозным состоянием, появляются признаки дислокации ствола: анизокория (мидриаз на стороне гематомы), брадикардия (пульс замедляется до 40 — 50 в минуту) и повышение артериального давления. Изменения со стороны глазного дна (застойные соски), цереброспинальной жидкости (примесь крови) наблюдаются не во всех случаях.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Субдуральная гематома — ограниченное скопление крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве. Этот вид гематом развивается в результате разрыва (иногда отрыва) пиальных или впадающих в поперечный синус затылочных вен. Как и эпидуральная гематома, она располагается чаще всего на конвекситальной поверхности полушарий большого мозга. Вследствие венозного характера кровотечения гематома формируется обычно после светлого промежутка продолжительностью от…
Вегетативные расстройства выражаются развитием в зоне иннервации нерва гиперемии, цианоза, отека, гипергидроза или ангидроза. В более поздние сроки могут быть трофические нарушения (атрофии мышц, изъязвления кожи, ломкость ногтей, остеопороз и др.). Частичное повреждение нерва (чаще всего срединного и седалищного) может привести к развитию каузалгии. Через 2 — 3 нед после ранения нерва на фоне нарушения…
Внутримозговые гематомы — скопления крови или сгустков в ткани мозга. Изолированные кровоизлияния такого типа наблюдаются реже, чем субдуральные и эпидуральные гематомы. Возраст пострадавших — преимущественно средний и пожилой. Локализуются они чаще всего в белом веществе теменно-височной области, т. е. в зоне васкуляризации средней мозговой артерии. Клиническая картина: спустя несколько часов после травмы отмечается нарастание общемозговых…
Лечение. В остром периоде конечность иммобилизуют, назначают пассивную гимнастику и легкий массаж. Рекомендуются витамины (группы В, С, Е) и препараты стимулирующего действия (дуплекс, стрихнин, алоэ, прозерин, дибазол), а также физиотерапевтические средства (электрофорез иодида калия, УВЧ-терапия, СМТ, микроволновая терапия, а спустя 3 — 4 нед — грязе- и бальнеолечение — озокерит, парафин, диатермия). При лечении каузалгии…
Клиника складывается из общемозговых и очаговых симптомов, причем характер последних зависит от локализации перелома. При переломах передней черепной ямки наблюдаются кровотечения и ликворея из носа, нарушение обоняния, пневмоэнцефалия (скопление воздуха в полости черепа). Характерен грубый симптом «очков» вокруг глаз в результате проникновения крови из места перелома в окологлазничную клетчатку. Переломы средней черепной ямки проявляются кровотечением…
