Заболевания периферической нервной системы (Диагностика)
Диагностика. Важнейшее место в диагностике радикулопатий (радикулитов), плекситов, невропатий и невралгий занимает рентгенологическое исследование (обзорные боковые и косые рентгенограммы — под углом 30 — 35°, а также снимки при функциональных нагрузках — сгибание, разгибание туловища, наклоны в стороны, снимки пирамид височных костей по Стенверсу и т. д.). О грыже диска свидетельствуют сужение межпозвоночных щелей между LIII – LIV, LIV – LV, LV – SI и другими позвонками, появление задних остеофитов, наличие грыж Шморля.
Цереброспинальная жидкость изменена не всегда. При радикулитах, связанных с деформирующим спондилезом и небольшими грыжевыми выпячиваниями (протрузией диска), она чаще нормальна. При массивных медиальных и парамедиальных грыжах имеют место блок и белково-клеточная диссоциация.
Дифференциальную диагностику следует проводить с рядом заболеваний, при которых в процесс вовлекаются корешки и периферические нервы и развивается радикулалгический синдром, т. е. опухолями спинного мозга, аневризмой брюшной аорты, метастазами рака в позвоночник, туберкулезным спондилитом, болезнями внутренних органов, анкилозирующим спондилоартритом, синдромом передней лестничной мышцы.
Анкилозирующий спондилоартрит (одервенелость позвоночника, болезнь Бехтерева — Штрюмпеля — Мари) проявляется постоянными болями в грудном и поясничном отделах. Постепенно оссифицируются и анкилозируются суставные сумки и связочный аппарат позвоночника.
Характерна рентгенологическая картина: сочетание остеопороза тел позвонков с окостенением суставов и связок придает позвоночнику вид «бамбуковой палки». В далеко зашедших случаях анкилоз захватывает тазобедренные, лучезапястные, коленные и голеностопные суставы. В неврологическом статусе могут быть нерезко выраженные симптомы натяжения нервных стволов (Нери, Ласега, Мацкевича), корешковые расстройства чувствительности, повышение или снижение сухожильных рефлексов. Температура на протяжении длительного периода может быть субфебрильной, СОЭ обычно ускорена.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Основной клинический симптом — приступ очень резких болей в области лица, щеки или нижней челюсти (поражаются преимущественно вторая и третья ветви). Продолжительность приступа — от 5 — 10 с до нескольких минут. Чаще болезнь развивается в возрасте около 40 — 50 лет. Пароксизм боли нередко сопровождается характерной болевой гримасой, а также вегетативными нарушениями — бледностью…
Невралгия наружного кожного бедренного нерва (nevralgia paraesthetica, болезнь Рота — Бернгардта) проявляется болями, онемением, жжением по наружной поверхности бедра, нарастающими во время ходьбы, сгибания, поворотов туловища. В верхней трети наружно-боковой поверхности бедра определяется полоска гиперестезии, гиперпатии или гипестезии. Невропатия (неврит) лицевого нерва (синдром Белла) характеризуется параличом или парезом мимических мышц половины лица: глаз открыт, больной…
Схема чувствительной иннервации кисти, а — тыльная сторона кисти; б — ладонная сторона кисти. Явления раздражения ядра или аксона нерва вследствие слипчивого арахноидита, аневризмы основной артерии, опухоли мостомозжечкового угла и других процессов могут приводить к развитию гемиспазма (гемиспазм Бриссо). Синдром проявляется односторонним, обычно безболезненным клоникотоническим спазмом лицевых мышц продолжительностью в несколько минут. Чаще всего он…
Клинические симптомы: боли в области ульнарной стороны кисти, слабость сгибателей основных и концевых фаланг, преимущественно IV и V пальцев. При сгибании руки в кулак эти два пальца согнуть невозможно. Нарушается функция приведения пальцев. Если попросить больного: удержать лист бумаги между большим и указательным пальцами рук, то на больной стороне вместо приведения большого пальца отмечается сгибание…
Соотношение между позвонками и сегментами спинного мозга. Формирование сплетений из корешков спинного мозга: Поражения периферической нервной системы — радикулопатии (радикулиты), плекситы, невропатии (невриты) и невралгии, полиневропатии и инфекционные полиневриты и т. д. — составляют, по статистическим данным различных стран, около 8 — 10% общей заболеваемости и до 50% всех заболеваний нервной системы. Самая частая клиническая…
