Заболевания периферической нервной системы (Диагностика)
Диагностика. Важнейшее место в диагностике радикулопатий (радикулитов), плекситов, невропатий и невралгий занимает рентгенологическое исследование (обзорные боковые и косые рентгенограммы — под углом 30 — 35°, а также снимки при функциональных нагрузках — сгибание, разгибание туловища, наклоны в стороны, снимки пирамид височных костей по Стенверсу и т. д.). О грыже диска свидетельствуют сужение межпозвоночных щелей между LIII – LIV, LIV – LV, LV – SI и другими позвонками, появление задних остеофитов, наличие грыж Шморля.
Цереброспинальная жидкость изменена не всегда. При радикулитах, связанных с деформирующим спондилезом и небольшими грыжевыми выпячиваниями (протрузией диска), она чаще нормальна. При массивных медиальных и парамедиальных грыжах имеют место блок и белково-клеточная диссоциация.
Дифференциальную диагностику следует проводить с рядом заболеваний, при которых в процесс вовлекаются корешки и периферические нервы и развивается радикулалгический синдром, т. е. опухолями спинного мозга, аневризмой брюшной аорты, метастазами рака в позвоночник, туберкулезным спондилитом, болезнями внутренних органов, анкилозирующим спондилоартритом, синдромом передней лестничной мышцы.
Анкилозирующий спондилоартрит (одервенелость позвоночника, болезнь Бехтерева — Штрюмпеля — Мари) проявляется постоянными болями в грудном и поясничном отделах. Постепенно оссифицируются и анкилозируются суставные сумки и связочный аппарат позвоночника.
Характерна рентгенологическая картина: сочетание остеопороза тел позвонков с окостенением суставов и связок придает позвоночнику вид «бамбуковой палки». В далеко зашедших случаях анкилоз захватывает тазобедренные, лучезапястные, коленные и голеностопные суставы. В неврологическом статусе могут быть нерезко выраженные симптомы натяжения нервных стволов (Нери, Ласега, Мацкевича), корешковые расстройства чувствительности, повышение или снижение сухожильных рефлексов. Температура на протяжении длительного периода может быть субфебрильной, СОЭ обычно ускорена.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Ведущие симптомы радикулита — это боль, сегментарные расстройства чувствительности, снижение рефлексов, вегетативно-трофические нарушения. Локализация боли различна: поясница, ягодица, бедро, голень, стопа. В острой фазе болезни она может быть в покое, но обычно особенно проявляется и усиливается при движениях, кашле, чиханьи. Больные вынуждены принять защитную позу: подгибают под себя ногу, сидят, опершись руками о кровать, или…
Противопоказания к проведению мануальной терапии: компрессия корешков конского хвоста грыжей диска; резко выраженный спондилез или остеопороз; чрезмерная подвижность позвоночного сегмента; наличие врожденных аномалий развития позвоночника и спинного мозга. Широко используют физиотерапию. В острой стадии показаны УФО, синусоидальные модулированные токи (СМТ), электрофорез новокаина, ультразвук в импульсном режиме или фонофорез с анальгином (анестезином, гидрокортизоном), пульсирующее магнитное поле….
Пояснично-крестцовый радикулит при известной давности процесса сопровождается нарушением трофики мышц (похудание и дряблость мышц ягодицы, бедра, голени, гипотония, сглаженность ягодичной складки) и вегетативными расстройствами (цианоз, сухость или влажность кожи и др.). Топическая диагностика уровня грыжевого выпячивания. При поражении III поясничного диска возникают боль и парестезии по передней поверхности бедра и по внутренней поверхности голени, атония…
Сульфидные ванны рекомендуют больным с сосудистыми нарушениями (наклонностью к артериальной гипертензии), радоновые — при сопутствующих эндокринных расстройствах, хвойные — при повышенной возбудимости нервной системы. Если после 3 — 4 физиотерапевтических процедур отмечается обострение болей, то целесообразно сделать перерыв в лечении на 1 — 2 дня. В подострой стадии, когда болевой синдром уменьшается, назначают, кроме того,…
Количество пораженных корешков (один, два, три и более) зависит от топики грыжевого выпячивания: при латеральных и заднелатеральных грыжах преобладает монорадикулярный синдром, при парамедианных — бирадикулярный, медианных — полирадикулярный. Вовлечение нескольких корешков в случаях массивных парамедианных или медианных грыж или корешка вместе с нижней дополнительной радикуломедулярной артерией может приводить к развитию синдрома так называемого парализующего ишиаса…
