Лечебно-охранительный режим и лечебное питание при лечении больных дизентерией

Особое значение при лечении больных дизентерией имеют лечебно-охранительный режим и лечебное питание. Соблюдение диеты необходимо при всех формах дизентерии. В остром периоде больные должны получать 4-й стол (Б, В или А). Длительность применения лечебного питания индивидуальна и зависит от тяжести клинических проявлений дизентерии.

Переход на общий стол происходит постепенно в периоде реконвалесценции на протяжении 1 — 3 мес, иногда позднее, при этом учитывается индивидуальная непереносимость тех или иных продуктов, а также сопутствующие заболевания.

Очень важно при лечении больных дизентерией тяжелой формы, наряду с лечением антибактериальными средствами, своевременно проводить дезинтоксикационную терапию. При среднетяжелом течении обычно бывает достаточным назначение обильного питья, лучше всего глюкозо-солевого раствора.

По показаниям приходится применять внутривенные вливания солевых растворов (изотонического раствора натрия хлорида вместе с 5 % раствором глюкозы в объеме 1 — 2 л или, лучше, полиионных кристаллоидных растворов («Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль» и др.) в адекватных количествах, зависящих от водноэлектролитных потерь организма, и под контролем физиологических показателей водносолевого обмена и КОС. В тяжелых случаях при выраженной интоксикации назначаются также внутривенные вливания гемодеза (400 — 300 мл), полиглюкина или реополиглюкина (500 — 1000 мл).

При инфекционнотоксическом шоке, помимо введения полиионных кристаллоидных растворов, применяют глюкокортикостероиды внутривенно (гемисукцинат преднизолона в суточной дозе 120 — 300 мг или гемисукцинат гидрокортизона в суточной дозе до 250 — 500 мг и более). Коллоидные растворы (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин) вводят с осторожностью (после выведения из шока). В. И. Покровский (1979) рекомендует с целью подавления кининовой системы и протеолитических ферментов применять контрикал (трасилол), а для улучшения микроциркуляции — малые дозы гепарина. Могут быть показаны диуретики, кислород, сердечные средства, препараты кальция, белковые препараты и др.¹

В последние годы рядом авторов [Векслер X. М., и др., 1981; Кравченко Н.В., 1985; Бойко И. Н., 1986; Рычнев В. Е. и др., 1986; Федосеева К. Е. и др., 1986] предлагается в комплексном лечении дизентерии использовать препараты, обладающие иммуностимулирующим свойством.

Так, X. М. Векслер и соавт. отмечают, что зимозан, левамизол и лизоцим дают при дизентерии явный иммуностимулирующий эффект, при этом сокращаются сроки бактериовыделения. И. Н. Бойко наблюдал положительное влияние тималина на неспецифическую резистентность и иммунитет, что препятствует формированию затяжных и хронических форм дизентерии. Положительный эффект в отношении регенерации слизистой оболочки при лечении левамизолом наблюдал Н. В. Кравченко (1985), а при лечении натрия нуклеинатом — В. Е. Рычнев и др. (1986).

Особое значение имеют средства, повышающие иммунологическую реактивность организма при затяжном течении острой дизентерии. В. И. Покровский и Н. Д. Ющук (1986) рекомендуют такие препараты, как метацил (по 0,5 г 3 — 4 раза в день), пентоксил (по 0,2 г 3 раза в день), дибазол (по 0,02 г 3 — 4 раза в день), витамин V, сывороточный полиглобулин 3 мл внутримышечно.

Хроническая дизентерия

Лечение больных хронической дизентерией химиопрепаратами весьма ограниченно, так как при хронической дизентерии очень часто развивается дисбактериоз кишечника.

Выраженные обострения хронической дизентерии, особенно протекающие с повышением температуры тела, требуют проведения лечения теми же химиотерапевтическими средствами, которые применяются у больных острой дизентерией.

Если включаются в схемы антибиотики, то предпочтение отдается коротким курсам (2 — 3 дня). Могут быть применены нитрофурановые препараты, производные 8-оксихинолина, длительность лечения которыми обычно не менее 6 — 8 дней.

Хороший эффект наблюдается при применении лечебных дизентерийных вакцин, которые особенно показаны больным, длительно выделяющим шигеллы. С лечебной целью применяется спиртовая дизентерийная вакцина Чернохвостова по общеизвестной схеме. Эффект лечения улучшается назначением во время курса вакцинотерапии (начиная с 3 — 4 инъекций, после которых чаще всего наблюдается обострение процесса) химиопрепаратов, включая антибиотики, по одной из принятых схем.

Имеются сообщения об эффективности стрептомицинзависимой дизентерийной вакцины, приготовленной в Московском НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова [Кичек К. И. и др., 1972], а также пероральной живой дизентерийной вакцины из спонтанного мутанта Флекснера 2А516М и Зонне 6S, разработанных ИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи АМН СССР [Назаров Ш. и др., 1980; Белая Ю. А. и др., 1986; Юнусова X. А. и др., 1986J.

Большое значение при лечении больных хронической дизентерией имеет патогенетическая терапия — назначение препаратов, нормализующих ферментативные и моторные функции желудочно-кишечного тракта, а также нарушенные функции других внутренних органов и систем, применение средств, повышающих неспецифические факторы защиты, средств, нормализующих микрофлору кишечника.

Важное значение имеют лечебное питание и витаминотерапия.

¹Более подробное описание лечебных мероприятий при развитии токсико-инфекционного шока при дизентерии дается в монографии В. И. Покровского и А. Ф. Блюгера «Дизентерия, шигеллезы» (Рига, 1979) и в Руководстве по инфекционным болезням под редакцией акад. АМН СССР проф. В. И. Покровского и проф. К. М. Лобана (М., 1986).

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина