Механизм развития недостаточности лимфообращения
Механизм развития недостаточности лимфообращения при остром инфаркте миокарда Г. В. Савельев (1966) разделяет на три стадии. Первоначально развивается динамическая недостаточность лимфообращения (I стадия), наступающая в результате повышения проницаемости кровеносных сосудов и выхода плазменных белков в интерстициальную ткань.
Накопление белков приводит к появлению резорбционной недостаточности (II стадия), к которой в дальнейшем присоединяется механическая недостаточность лимфообращения (III стадия), что автор объясняет воспалительными изменениями и тромбозом лимфатических сосудов. Результатом всех видов недостаточности является переполнение сердечной ткани лимфой.
Чем слабее выражена недостаточность лимфообращения, тем лучше и скорее происходит резорбция продуктов распада, а следовательно, и быстрее осуществляется рубцевание.
А. П. Дитковский (1971), описывая структурные изменения в лимфатической системе сердца и недостаточность лимфообращения в условиях развивающегося экспериментального инфаркта миокарда, отмечает, что расширенные периваскулярные лимфатические сосуды сдавливают крупные коронарные артерии и вены, что еще больше ухудшает питание сердечной мышцы и вызывает усиление ее декомпенсации.
Д. Д. Зербино (1981, 1982), исследуя ультраструктуру лимфатических капилляров сердца при экспериментальном инфаркте миокарда, а также у погибших от инфаркта миокарда людей, показал активное участие лимфатических капилляров в резорбции разрушенных кардиомиоцитов.
Лежащие рядом кровеносные капилляры не раскрывают стыков между эндотелиоцитами, т. е. не участвуют в резорбции продуктов разрушенных мышечных волокон.
Д. Д. Зербино, А. С. Гавриш (1973, 1976), создавая в эксперименте хронический регионарный застой лимфы в сердце, отметили, что данное патологическое состояние приводит к миокардиопатии, исходом чего является прогрессирующий кардиосклероз. Нарушение лимфообращения сердца наряду с другими факторами способствует уменьшению сократительной деятельности миокарда.
«Инфаркт миокарда», Я.Д.Мамедов
Важное значение имеют методы, позволяющие в экспериментальных исследованиях определять «зону риска», так как именно этот показатель в целом ряде случаев является объективным критерием эффективности лечебных мероприятий, направленных на сокращение конечной массы некроза. Один из методов выявления зоны риска, позволяющий выделить и зону некроза, заключается в посмертном нагнетании в коронарную артерию радиоактивного вещества с последующим приготовлением…
При анализе феномена «уязвимости» (зона риска) механизм его авторы привычно связывают со спецификой кровоснабжения в этой области [Трубецкой А. В., 1984]. При этом не принимается в расчет, что именно здесь наиболее затрудняется выведение образующейся лимфы и накопившихся при инфаркте миокарда токсичных метаболитов. Хотя в литературе, посвященной срокам развития необратимых изменений в ишемизированном миокарде, нет единства…
Если зона риска невелика, инфаркт миокарда не возникает. Предел распространенности зоны риска, превышение которой ведет к развитию некроза, называют критическим. В наблюдениях В. Jugtutt (1979) инфаркт миокарда не возникал, если составляющая зону риска масса миокарда была меньше 20 г. По данным S. Koyonagi (1982), полученным в экспериментах на собаках аналогичным методом определения зоны риска, критический…
При высоком уровне метаболизма прекращение кровоснабжения части миокарда ведет к более выраженным изменениям, чем при низком. Об этом наглядно свидетельствуют экспериментальные факты [Miiler R., 1980]. У двух групп животных создавался разный метаболический фон. Коронарная артерия лигировалась в одной и той же зоне, что создавало идентичные зоны риска. Однако при высоком метаболическом фоне масса ткани некроза…
Для понимания механизмов развития зоны некроза при инфаркте миокарда важную роль играют данные о коллатеральном кровоснабжении. Приоритет в изучении этой проблемы принадлежит С. Апгерр (1928). Он не только показал наличие коллатерального (ретроградного) поступления крови после лигирования коронарной артерии, но и определил количественную сторону. Литературный указатель насчитывает десятки, если не сотни исследований, посвященных этой проблеме. Еще…
