Современное понимание гемостазиологии
Еще недавно считалось, что свертывание крови существует для того, чтобы обеспечивать защиту организма от кровопотери при травмах. В последние десятилетия выяснилось, что система свертывания, антисвертывания и фибринолиза крови на самом деле играет более сложную роль.
В 1975 г. Б. А. Кудряшов писал, что у высших позвоночных и человека функциональное значение свертывающей системы шире обычного понятия гемостаза, т. е. остановки кровотечения при нарушении целостности сосудистого русла.
Дополнительное значение этой системы он видел в ее участии в предотвращении выхода крови в периваскулярное пространство из неповрежденного сосудистого русла.
С этим нельзя не согласиться. Однако надо смотреть еще шире: будучи неразрывно связанной с деятельностью других систем организма, система свертываемости и фибринолиза является активным компонентом и других сторон обеспечения гомеостаза.
Установлено ее взаимодействие с кининовой, комплементарной, адреналовой и другими системами. Все больше складывается представление о вхождении свертывания, антисвертывания и фибринолиза в единую функциональную полисистему.
В последние годы появились исследования, обобщающие многие противоречивые факты, накопившиеся при изучении свертываемости крови в нормальных и патологических условиях. Некоторые из таких противоречий связаны с недостатками использовавшихся «пробирочных» методов определения состояния свертываемости и фибринолиза.
Не меньшее значение имело и то, что система гемостаза рассматривалась в отрыве от функции других физиологических систем. Обобщающие работы [Зубаиров Д. М., 1980; Гаврилов О. К., 1981] во многом исправили сложившуюся ситуацию, показали роль и место свертываемости крови в гомеостазе.
Возникло современное понимание гемостазиологии. Стал фактически общепризнанным принцип анализа проблемы свертываемости крови на организменном уровне.
Именно этот принцип позволяет выявлять и объяснять те спорные, общие и частные закономерности деятельности системы свертываемости и фибринолиза, которые так долго оставались необъясненными.
«Инфаркт миокарда», Я.Д.Мамедов
Коэффициент фильтрации стенки лимфатического капилляра (Кфл) высок во время фазы наполнения. Он низок во время фазы продвижения лимфы, если «входные клапаны» не повреждены. Коллоидно-осмотическое давление в лимфатическом сосуде (Ол) во время открытия входных клапанов равно коллоидно-осмотическому давлению ткани (От), т. е. Кол = 0. Вопрос о фильтрации воды из лимфатического сосуда в ткань и о…
При увеличении Пт появляется угроза индуцированного этой стимуляцией отека тканей, если Пт превышает Пл и реабсорбцию. Известно несколько механизмов, противодействующих развитию отека в органах и тканях. Основными из них считаются увеличение Пл и От и уменьшение От. Для анализа их суммарной значимости и пределов используется понятие «порог защиты от отека» (Мз). Отек развивается тогда, когда…
Еще Е. М. Landis и J. Pappenheimer (1963) определили, что за сутки 100 — 200 г белка поступает из крови в ткани и покидает их через лимфатическую систему. По данным Н. S. Mayerson (1963), у здоровых людей таким образом рециркулирует 50 — 100% всего плазменного белка. Человек весом 70 кг имеет 10,6 л экстраваскулярной жидкости,…
Один из механизмов транспорта веществ, в том числе и факторов свертывания, антисвертывания и фибринолиза из крови в ткань, как уже отмечалось, объясняет концепция «растянутой поры». Различают два крайних варианта пор — крупные и мелкие. Морфологически показано, что роль мелких пор (пропускающих вещества с молекулярной массой не более 20 000) выполняют межэндотелиальные контакты. Функцию «крупных пор»,…
Все, что сказано о транспорте молекул из крови в ткани и из тканей в лимфу, естественно, относится и к факторам, участвующим в процессах свертывания и фибринолиза. Поэтому дебатируемый еще до сих пор некоторыми исследователями вопрос о рециркуляции отдельных компонентов этой системы из крови в ткань, в лимфу и через грудной лимфатический проток обратно в кровь…
