31 января 2011

Влияние терапии цитостатиками и в терминальной фазе заболевания

У больных, получающих химиотерапию цитостатиками, содержание в крови всех классов иммуноглобулинов, как правило, в большей или меньшей степени снижается. Особенно выражено уменьшение концентрации IgG и в несколько меньшей степени IgM.

Во время короткой ремиссии содержание иммуноглобулинов увеличивается, не достигая обычно нормального уровня.

В периоде длительной ремиссии на фоне поддерживающей химиотерапии наблюдаются как нормальные, так и пониженные уровни иммуноглобулинов в зависимости от длительности и фазы ремиссии, активности поддерживающей химиотерапии и ряда других факторов.

После отмены цитостатиков наиболее отчетливо увеличивается содержание IgG; повышение уровня IgA и IgM, как правило, происходит более медленно и у части больных так и не достигает нормы. Самые низкие показатели содержания иммуноглобулинов отмечаются при прогрессировании лейкозного процесса, когда болезнь приближается к терминальной фазе.

В случае присоединения интеркуррентной инфекции содержание IgG и IgM увеличивается.
В то же время не наблюдается Четкой корреляции между уровнем иммуноглобулинов и чувствительностью больных к инфекции, а тяжесть инфекционных осложнений, по-видимому, не зависит от степени уменьшения содержания иммуноглобулинов.

Таким образом, содержание иммуноглобулинов при остром лейкозе мало отличается или совсем не отличается от нормального уровня, адекватно увеличиваясь в ответ на присоединение инфекции. Уровень иммуноглобулинов практически снижается только под влиянием терапии цитостатиками и в терминальной фазе заболевания.

«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев



Состояние неспецифического клеточного иммунитета in vivo наиболее адекватно отражает метод кожных проб с различными антигенами с предварительной иммунизацией (для редко встречающихся антигенов) и без нее (для банальных антигенов). Для изучения реакций замедленной гиперчувствительности у больных лейкозом используется широкий набор антигенов: туберкулин, дерматофитин, гистоплазмин, трихофитон, эпидермофитон, кандидин, стрептокиназастрептодорназа, альбумин куриного яйца, антиген вируса паротита, динитрохлорбензол и…

Hersh с соавт. (1971, 1974а) исследовали зависимость между состоянием иммунологической реактивности и эффективностью лечения больных острым лейкозом. Изучая кожные реакции с различными антигенами в динамике заболевания на фоне химиотерапии. Авторы обнаружили, что лучший прогноз в отношении выхода в ремиссию имеют больные с относительно сохранной реактивностью или те, у которых иммунная реактивность восстанавливалась после лечения. Наряду…

Изучение неспецифической иммунологической реактивности с помощью реакций замедленной костной гиперчувствительности у больных лейкозом выявило тенденцию к подавлению у них клеточного иммунитета, нередко усугубляемому проводящейся химиотерапией. Это последнее обстоятельство может играть большую роль, если подтвердятся данные о прогностическом значении динамических изменений состояния иммунологической реактивности при остром лейкозе. Для изучения состояния клеточного иммунитета in vitro в настоящее…

Исследования бласттрансформации лимфоцитов под влиянием ФГА и некоторых других митогенных веществ (конканавалина А, митогена лаконоса, стафилококкового фильтрата, аллогенных лимфоцитов, обработанных митомицином, и др.), проводившиеся разными авторами у больных лейкозом, дали противоречивые результаты. В центре внимания находился вопрос о влиянии на клеточный иммунитет цитотоксической химиотерапии. Halterman и Leventhal (1971) обнаружили повышение частоты бласттрансформации лимфоцитов от больных…

Hamphrey с соавт. (1972) отметили угнетение бласттрансформации лимфоцитов у некоторых больных в состоянии ремиссии острого лейкоза через 4 мес и более после прекращения химиотерапии, что, по их мнению, свидетельствует о выраженном иммунодепрессивном эффекте цитостатической терапии. Снижение бласттрансформации было одинаковым у больных, получавших различные сочетания цитостатических препаратов, и не зависело от количества лимфоцитов в периферической крови….