Критерий нерешенных вопросов химиотерапии
Как критерий нерешенных вопросов химиотерапии может быть использован и материал, характеризующий исходы заболевания и причины смерти больных при остром леченом лейкозе.
Уже в 1972 г. мы (Н. С. Кисляк, Л. А. Махонова, Т. Е. Ивановская, 1972) располагали такими данными по этому вопросу, когда складывалось впечатление, что часть детей с острыми лейкозами, находящихся в состоянии полной ремиссии, умирает не от лейкоза, а от других причин (в частности, инфекционных осложнений), связанных с интенсивным применением противолейкозных препаратов.
В последующем Т. Е. Ивановская и соавт. провели подробный анализ патологоанатомических данных, касающихся 142 случаев смерти детей с острыми лейкозами, которым в условиях нашей клиники применялись современные методы лечения. Выявилось, что в 68,3% случаев причиной смерти оставался лейкоз (рецидив заболевания), но у большого числа больных смерть наступила от вторичной инфекции (13,35%) или от осложнений применяемой терапии (11,98%).
Большую часть случаев смерти от инфекционного заболевания составил стафилококковый сепсис, чаще имеющий характер ареактивного, с микробными эмболами в органах, вокруг которых возникают некрозы со скудной клеточной реакцией или без нее.
Реже сепсис носил характер септикопиемии с гнойным менингитом, абсцессами в легких, почках, миокарде. Особое место среди инфекций заняла ветряная оспа, которая была столь генерализованного характера, что явилась причиной смерти.
В одном случае имел место милиарный туберкулез. Осложнения применяемой терапии были представлены лекарственным пульмонитом, печеночной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, панмиелофтизом и недостаточностью надпочечников.
Таковы в целом итоги химиотерапии лейкозом за последние годы. На нее пока нельзя возлагать надежд в отношении эффективного воздействия на хронические лейкозы, но принципиальная возможность излечения больных с острыми лейкозами, особенно детей с ОЛЛ, приковывает к ней неослабное внимание.
В то же время и по своему влиянию на эту группу лейкозных заболеваний химиотерапия пока еще не дает полных гарантий у большинства больных.
В связи с этим настойчиво изыскиваются принципиально новые пути воздействия на лейкозный процесс, к которым, в частности, относятся методы иммунотерапии.
«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев
Динамика изменений комплемента, агглютининов, гемолизинов, сывороточных иммуноглобулинов А, М, G у детей, больных острым лейкозом при применении химиотерапии и химиоиммунотерапии вакциной БЦЖ Объект исследования Период обследования до иммунотерапии БЦЖ на фоне химиотерапии БЦЖ через 2 мес по окончании курса БЦЖ через 4 мес по окончании курса 4 вакцинации 8 вакцинаций 12 вакцинаций 16 вакцинаций 20…
Содержание гемолизинов в прогретой до 56 °С в течение 30 мин сыворотке также повышалось на фоне иммунотерапии БЦЖ (средние титры соответственно 16 ± 4 и 40 ± 5; р < 0,01, у здоровых детей 58 + 4). Однако динамика уровней этого вида антител значительно отличалась от двух предыдущих. Содержание гемолизинов прогретой сыворотки нарастало в течение…
Специфические антилейкозные гуморальные антитела исследовались у 14 из 25 детей. Всего было проведено 25 исследований (от 1 до 5 у одного ребенка). ЦТР ставилась с сыворотками больных, взятыми до начала и в различные сроки иммунотерапии БЦЖ, и фракциями 7S и 19S, полученными из них. В качестве клеток-мишеней использовались главным образом культуральные клетки стабильных лейкозных линий,…
При оценке эффективности лечения оказалось, что средняя продолжительность первой полной клинико-гематологической ремиссии у 25 детей, подвергшихся иммунотерапии вакциной БЦЖ, составила 27,8 ± 1,8 мес, и средняя продолжительность болезни была 36,1 ± 1,2 мес. Средняя продолжительность первой ремиссии в контрольной группе детей, получавших только поддерживающую химиотерапию, составила 13,1 ± 0,7 мес, средняя продолжительность болезни — 22,4…
Приведенные сравнительные результаты лечения детей, больных острым лейкозом, в периоде ремиссии заболевания свидетельствуют о более высокой эффективности сочетания иммунотерапии БЦЖ и химиотерапии по сравнению с изолированным лечением больных химиопрепаратами. Этот вывод подтверждает анализ исходов заболевания в двух сравниваемых группах детей. Из таблицы видно, что в группе получавших иммунотерапию живы 8 детей (32%), в группе получавших…
