1 февраля 2011

Критерий нерешенных вопросов химиотерапии

Как критерий нерешенных вопросов химиотерапии может быть использован и материал, характеризующий исходы заболевания и причины смерти больных при остром леченом лейкозе.

Уже в 1972 г. мы (Н. С. Кисляк, Л. А. Махонова, Т. Е. Ивановская, 1972) располагали такими данными по этому вопросу, когда складывалось впечатление, что часть детей с острыми лейкозами, находящихся в состоянии полной ремиссии, умирает не от лейкоза, а от других причин (в частности, инфекционных осложнений), связанных с интенсивным применением противолейкозных препаратов.

В последующем Т. Е. Ивановская и соавт. провели подробный анализ патологоанатомических данных, касающихся 142 случаев смерти детей с острыми лейкозами, которым в условиях нашей клиники применялись современные методы лечения. Выявилось, что в 68,3% случаев причиной смерти оставался лейкоз (рецидив заболевания), но у большого числа больных смерть наступила от вторичной инфекции (13,35%) или от осложнений применяемой терапии (11,98%).

Большую часть случаев смерти от инфекционного заболевания составил стафилококковый сепсис, чаще имеющий характер ареактивного, с микробными эмболами в органах, вокруг которых возникают некрозы со скудной клеточной реакцией или без нее.

Реже сепсис носил характер септикопиемии с гнойным менингитом, абсцессами в легких, почках, миокарде. Особое место среди инфекций заняла ветряная оспа, которая была столь генерализованного характера, что явилась причиной смерти.

В одном случае имел место милиарный туберкулез. Осложнения применяемой терапии были представлены лекарственным пульмонитом, печеночной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, панмиелофтизом и недостаточностью надпочечников.

Таковы в целом итоги химиотерапии лейкозом за последние годы. На нее пока нельзя возлагать надежд в отношении эффективного воздействия на хронические лейкозы, но принципиальная возможность излечения больных с острыми лейкозами, особенно детей с ОЛЛ, приковывает к ней неослабное внимание.

В то же время и по своему влиянию на эту группу лейкозных заболеваний химиотерапия пока еще не дает полных гарантий у большинства больных.

В связи с этим настойчиво изыскиваются принципиально новые пути воздействия на лейкозный процесс, к которым, в частности, относятся методы иммунотерапии.

«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев



Специфические антилейкозные гуморальные антитела исследовались у 14 из 25 детей. Всего было проведено 25 исследований (от 1 до 5 у одного ребенка). ЦТР ставилась с сыворотками больных, взятыми до начала и в различные сроки иммунотерапии БЦЖ, и фракциями 7S и 19S, полученными из них. В качестве клеток-мишеней использовались главным образом культуральные клетки стабильных лейкозных линий,…

Препарат сухой лиофилизированой вакцины БЦЖ, содержащей от 8 до 10 млн. живых БЦЖ (оценка эффективности)

При оценке эффективности лечения оказалось, что средняя продолжительность первой полной клинико-гематологической ремиссии у 25 детей, подвергшихся иммунотерапии вакциной БЦЖ, составила 27,8 ± 1,8 мес, и средняя продолжительность болезни была 36,1 ± 1,2 мес. Средняя продолжительность первой ремиссии в контрольной группе детей, получавших только поддерживающую химиотерапию, составила 13,1 ± 0,7 мес, средняя продолжительность болезни — 22,4…

Приведенные сравнительные результаты лечения детей, больных острым лейкозом, в периоде ремиссии заболевания свидетельствуют о более высокой эффективности сочетания иммунотерапии БЦЖ и химиотерапии по сравнению с изолированным лечением больных химиопрепаратами. Этот вывод подтверждает анализ исходов заболевания в двух сравниваемых группах детей. Из таблицы видно, что в группе получавших иммунотерапию живы 8 детей (32%), в группе получавших…

Результаты сравнения эффективности разных схем химиотерапии в сочетании с вакциной БЦЖ приведены в таблице. При сопоставлении средних показателей продолжительности жизни и ремиссии у больных, получавших иммунотерапию БЦЖ и 6-МП, с группой детей, получавших вакцину БЦЖ, 6-МП, МТ, ЦФ в циклическом чередовании препаратов, различия недостоверны. Однако различия результатов становятся достоверными при сравнении эффективности терапии в группах…

Эффективность лечения детей с ОЛЛ в периоде первой полной ремиссии вакциной БЦЖ зависела и от цитоморфологического варианта заболевания. Как видно из таблицы, средняя продолжительность первой ремиссии достоверно выше у больных с ОЛЛ I типа (р < 0,05). При сравнении средних результатов продолжительности жизни различия также достоверны (р < 0,05) и, очевидно, будут нарастать при дальнейшем…