Синдром мочекислой нефропатии
Широко описан синдром мочекислой нефропатии, связанный со вторичным нарушением пуринового метаболизма в результате непосредственного влияния химиотерапии на лейкозные клетки, вызывающего их распад.
Нами (Н. С. Кисляк, Т. А. Высоцкая) было подчеркнуто, что особую склонность к развитию этого синдрома и тяжести его проявления имеет один, описанный нашим коллективом, клеточный вариант ОЛЛ — пролимфоцитарный, который цитохимически характеризуется большим количеством кислой фосфатазы.
Терапевтическими мероприятиями при этом синдроме являются внутривенное введение жидкости, применение аллопуринола или мелурита, профилактическими мероприятиями — назначение химиотерапии в замедленном темпе у больных с высоким риском развития синдрома (случаи с высоким лейкоцитозом, пролимфоцитариого лейкоза), обязательный контроль за содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови, моче и спинномозговой жидкости.
Но наибольшее значение для судьбы больного имеют побочное действие химиотерапии на клетки кроветворной ткани, особенно активно пролиферирующие.
Частота этого осложнения, которое называют цитопеническим синдромом, цитостатической болезнью возрастала по мере ужесточения режимов химиотерапии, к которым призывали сама идея максимального уничтожения лейкозных клеток и позиция в отношении гипоплазии кроветворной ткани как необходимого этапа для развития полной ремиссии.
Следует подчеркнуть, что в развитии цитопенического синдрома в условиях острых леченых лейкозов признают значение и самого лейкозного процесса, который протекает с уменьшением плацдарма нормального кроветворения.
По нашим данным, если в периферической крови количество лейкоцитов снижалось более чем до 210 в 1 мкл, а гранулоцитов соответственно более чем до то это всегда сопровождалось и значительным уменьшением числа миелокариоцитов.
В настоящее время большое значение придается ведению больных в этом периоде, который характеризуется значительным подавлением иммунитета и может приводить к некоторым другим осложнениям (кровоточивость).
Профилактика инфекционных осложнений осуществляется в зависимости от имеющихся условий, но задача стерильного содержания этих больных должна быть все же решена со временем повсеместно.
«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев
Содержание гемолизинов в прогретой до 56 °С в течение 30 мин сыворотке также повышалось на фоне иммунотерапии БЦЖ (средние титры соответственно 16 ± 4 и 40 ± 5; р < 0,01, у здоровых детей 58 + 4). Однако динамика уровней этого вида антител значительно отличалась от двух предыдущих. Содержание гемолизинов прогретой сыворотки нарастало в течение…
Специфические антилейкозные гуморальные антитела исследовались у 14 из 25 детей. Всего было проведено 25 исследований (от 1 до 5 у одного ребенка). ЦТР ставилась с сыворотками больных, взятыми до начала и в различные сроки иммунотерапии БЦЖ, и фракциями 7S и 19S, полученными из них. В качестве клеток-мишеней использовались главным образом культуральные клетки стабильных лейкозных линий,…
При оценке эффективности лечения оказалось, что средняя продолжительность первой полной клинико-гематологической ремиссии у 25 детей, подвергшихся иммунотерапии вакциной БЦЖ, составила 27,8 ± 1,8 мес, и средняя продолжительность болезни была 36,1 ± 1,2 мес. Средняя продолжительность первой ремиссии в контрольной группе детей, получавших только поддерживающую химиотерапию, составила 13,1 ± 0,7 мес, средняя продолжительность болезни — 22,4…
Приведенные сравнительные результаты лечения детей, больных острым лейкозом, в периоде ремиссии заболевания свидетельствуют о более высокой эффективности сочетания иммунотерапии БЦЖ и химиотерапии по сравнению с изолированным лечением больных химиопрепаратами. Этот вывод подтверждает анализ исходов заболевания в двух сравниваемых группах детей. Из таблицы видно, что в группе получавших иммунотерапию живы 8 детей (32%), в группе получавших…
Результаты сравнения эффективности разных схем химиотерапии в сочетании с вакциной БЦЖ приведены в таблице. При сопоставлении средних показателей продолжительности жизни и ремиссии у больных, получавших иммунотерапию БЦЖ и 6-МП, с группой детей, получавших вакцину БЦЖ, 6-МП, МТ, ЦФ в циклическом чередовании препаратов, различия недостоверны. Однако различия результатов становятся достоверными при сравнении эффективности терапии в группах…
