1 февраля 2011

Синдром мочекислой нефропатии

Широко описан синдром мочекислой нефропатии, связанный со вторичным нарушением пуринового метаболизма в результате непосредственного влияния химиотерапии на лейкозные клетки, вызывающего их распад.

Нами (Н. С. Кисляк, Т. А. Высоцкая) было подчеркнуто, что особую склонность к развитию этого синдрома и тяжести его проявления имеет один, описанный нашим коллективом, клеточный вариант ОЛЛ — пролимфоцитарный, который цитохимически характеризуется большим количеством кислой фосфатазы.

Терапевтическими мероприятиями при этом синдроме являются внутривенное введение жидкости, применение аллопуринола или мелурита, профилактическими мероприятиями — назначение химиотерапии в замедленном темпе у больных с высоким риском развития синдрома (случаи с высоким лейкоцитозом, пролимфоцитариого лейкоза), обязательный контроль за содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови, моче и спинномозговой жидкости.

Но наибольшее значение для судьбы больного имеют побочное действие химиотерапии на клетки кроветворной ткани, особенно активно пролиферирующие.

Частота этого осложнения, которое называют цитопеническим синдромом, цитостатической болезнью возрастала по мере ужесточения режимов химиотерапии, к которым призывали сама идея максимального уничтожения лейкозных клеток и позиция в отношении гипоплазии кроветворной ткани как необходимого этапа для развития полной ремиссии.

Следует подчеркнуть, что в развитии цитопенического синдрома в условиях острых леченых лейкозов признают значение и самого лейкозного процесса, который протекает с уменьшением плацдарма нормального кроветворения.

По нашим данным, если в периферической крови количество лейкоцитов снижалось более чем до 210 в 1 мкл, а гранулоцитов соответственно более чем до то это всегда сопровождалось и значительным уменьшением числа миелокариоцитов.

В настоящее время большое значение придается ведению больных в этом периоде, который характеризуется значительным подавлением иммунитета и может приводить к некоторым другим осложнениям (кровоточивость).

Профилактика инфекционных осложнений осуществляется в зависимости от имеющихся условий, но задача стерильного содержания этих больных должна быть все же решена со временем повсеместно.

«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев



Иммунотерапия вакциной БЦЖ начиналась в разное время: на 1 — 2-м (2 ребенка), 4 — 6-м (5) и 8 — 10-м (4) месяце ремиссии. Четыре ребенка получили по два курса лечения вакциной БЦЖ, 2 ребенка — по 3 курса иммунотерапии и один ребенок — 4 курса. Средняя продолжительность первой ремиссии составила 46,5 ± 1,7 мес,…

Приводим выписку из истории болезни ребенка, имеющего продолжительную первую ремиссию при применении иммунотерапии вакциной БЦЖ. Марина Г., 14 лет, больна ОЛЛ I типа с июля 1972 г. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, родился с массой тела 3200 г, ростом 52 см у молодых и здоровых родителей…

Индукция ремиссии проводилась 6-МП и преднизолоном, в периоде становления ремиссии девочка получила 4 мг винкристина. Полная клинико-гематологическая ремиссия констатирована 16/Х 1972 г. В течение 10 мес ребенок находился под наблюдением консультативной поликлиники Детской клинической больницы № 1. Девочка находилась на поддерживающей терапии ЦФ, 6-МП и МТ в чередовании химиопрепаратов, 1 раз в 2 — 3…

Применение МТ и краниальной радиотерапии в лечении острого лейкоза до подключения иммунотерапии значительно продлевало ремиссию и жизнь больных, предупреждая развитие нейролейкоза в периоде ремиссии заболевания. Таким образом, применение активной неспецифической иммунотерапии вакциной БЦЖ в комплексе с химиопрепаратами в периоде ремиссии увеличивает продолжительность ремиссии и жизни детей с острым лейкозом. Продлению ремиссии заболевания способствует профилактика нейролейкоза…

Титры агглютининов к бараньим эритроцитам до начала иммунотерапии были в пределах 1:2 — 1:4 (средние титры 3,64 = 0,96). В динамике иммунотерапии у большинства детей отмечено повышение титров до 1:8 — 1:16, у 6 детей — до 1:16 — 1:32 (средние титры для всей группы 8,2 ± 1,3). Сравнение средних титров агглютининов до начала иммунотерапии…