1 февраля 2011

Современные методы химиотерапии острых лейкозов

Современные методы химиотерапии острых лейкозов оказали резкое влияние на изменение клинической картины заболевания. По существу речь идет о новой модели заболевания, каким является острый леченый лейкоз.

К нему, как ни к какому другому заболеванию, применимо понятие «терапевтически обусловленный патоморфоз», которое в данном случае включает в себя и смещение топографии лейкозного процесса, и токсическое воздействие противолейкозных препаратов на фоне возросшей длительности болезни.

Одним из типичных проявлений клинического патоморфоза, связанного со смещением лейкозного процесса, явился синдром нейролейкоза, который может развиться при всех клеточных вариантах и у лиц разнога возраста, но в 2 — 3 раза чаще при ОЛЛ у детей.

По данным Evans (1970), синдром нейролейкоза в последнем случае осложняет течение заболевания в 53 — 75% случаев. В нашей клинике отмечено возникновение синдрома нейролейкоза у 1/3 этого контингента детей.

Развитие его учащается по мере увеличения продолжительности жизни больных и приходится обычно на период первой полной ремиссии. По материалам нашей клиники, синдром нейролейкоза как проявление рецидива заболевания представляет собой одиночную и изолированную форму лейкозного роста в 2 раза чаще, чем в сочетании с другими локализациями процесса, включая костный мозг (Л. А. Махонова, 1973).

Синдром нейролейкоза, который в клиническом и морфологическом плане представлен поражением мозговых оболочек, вещества мозга, черепномозговых нервов и периферической нервной системы, рассматривается как проявление метастазов лейкозного процесса в нервную систему уже при первичной манифестации заболевания. Сохраняемость лейкозных клеток, способных обусловить рецидив заболевания, в этой системе связана с плохим прохождением противолейкозных препаратов через гематоэнцефалитический барьер.

Метастатический характер поражения и его связь с только что упомянутым обстоятельством подтверждаются обнаружением в спинномозговой жидкости лейкозных клеток с теми же изменениями со стороны хромосом, что и в лейкозных клетках костного мозга. Все эти данные легли в основу широко проводимых в настоящее время мероприятий по профилактике нейролейкоза путем интралюмбального введения МТ, которая начинает осуществляться с первых дней выявления заболевания как такового.

Однако возможности химиотерапии (химиопрофилактики) в данном случае оказались ограниченными по сравнению с методами радиационного облучения головы.

«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев



Индукция ремиссии проводилась 6-МП и преднизолоном, в периоде становления ремиссии девочка получила 4 мг винкристина. Полная клинико-гематологическая ремиссия констатирована 16/Х 1972 г. В течение 10 мес ребенок находился под наблюдением консультативной поликлиники Детской клинической больницы № 1. Девочка находилась на поддерживающей терапии ЦФ, 6-МП и МТ в чередовании химиопрепаратов, 1 раз в 2 — 3…

Применение МТ и краниальной радиотерапии в лечении острого лейкоза до подключения иммунотерапии значительно продлевало ремиссию и жизнь больных, предупреждая развитие нейролейкоза в периоде ремиссии заболевания. Таким образом, применение активной неспецифической иммунотерапии вакциной БЦЖ в комплексе с химиопрепаратами в периоде ремиссии увеличивает продолжительность ремиссии и жизни детей с острым лейкозом. Продлению ремиссии заболевания способствует профилактика нейролейкоза…

Титры агглютининов к бараньим эритроцитам до начала иммунотерапии были в пределах 1:2 — 1:4 (средние титры 3,64 = 0,96). В динамике иммунотерапии у большинства детей отмечено повышение титров до 1:8 — 1:16, у 6 детей — до 1:16 — 1:32 (средние титры для всей группы 8,2 ± 1,3). Сравнение средних титров агглютининов до начала иммунотерапии…

Динамика изменений комплемента, агглютининов, гемолизинов, сывороточных иммуноглобулинов А, М, G у детей, больных острым лейкозом при применении химиотерапии и химиоиммунотерапии вакциной БЦЖ Объект исследования Период обследования до иммунотерапии БЦЖ на фоне химиотерапии БЦЖ через 2 мес по окончании курса БЦЖ через 4 мес по окончании курса 4 вакцинации 8 вакцинаций 12 вакцинаций 16 вакцинаций 20…

Содержание гемолизинов в прогретой до 56 °С в течение 30 мин сыворотке также повышалось на фоне иммунотерапии БЦЖ (средние титры соответственно 16 ± 4 и 40 ± 5; р < 0,01, у здоровых детей 58 + 4). Однако динамика уровней этого вида антител значительно отличалась от двух предыдущих. Содержание гемолизинов прогретой сыворотки нарастало в течение…