22 мая 2009

Острое легочное сердце при бронхиальной астме

Бронхиальная астма у детей может принять и злокачественное течение. В этих случаях приступы удушья очень упорны и продолжительны. На фоне длительно непроходящего приступа возникает клиническая картина острого легочного сердца с явлениями асфиксии, приводящими нередко к смертельному исходу. Острое легочное сердце у детей может развиться также при тяжелых обширных пневмониях, спонтанном пневмотораксе, капиллярном бронхиолите, тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы. Отмечаются тяжелая одышка, резко затрудненное, поверхностное дыхание, шумный, стонущий выдох, цианоз, набухание шейных вен, прекращение кашля; хрипы в легких не выслушиваются, возникает тахикардия. На ЭКГ выявляются изменения, указывающие на перегрузку правого желудочка: появляются глубокий зубец S в I отведении, выраженный зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении, преходящее возникновение высоких зубцов Р в I и III отведениях а также блокада правой ножки пучка Гиса. Определяется выраженное беспокойство: дети мечутся в постели, просят о помощи. Иногда беспокойство сменяется прострацией, нарушением сознания, бредом, наблюдаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Возникают гипоксемия, гипоксия, гиперкапния, резкий ацидоз.

Неотложная помощь. Необходимо сделать кровопускание ввести внутривенно капельно 2,5% раствор эуфиллина (1 мл на год жизни) в 300 — 500 мл 5% раствора глюкозы, в капельницу добавить преднизолон 2 — 4 мг/кг, 0,2 — 0,75 мл кордиамина, 0,2 — 0,5 — 0,75 мл 0,06% раствора коргликона или 0,03 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Одновременно дают мочегонные гипотиазид или фуроземид (в дозах, соответствующих возрасту).

При развитии отека легких вводят в капельницу 0,5 — 1 мл 0,25% раствора дроперидола и 0,5 — 1 мл 0,005% раствора фентанила или же вводят внутривенно фуроземид, дают 40 — 60% увлажненный кислород, делают содовые ингаляции, ингаляции муколитических препаратов. При резком беспокойстве назначают седативные препараты и транквилизаторы (аминазин, триоксазин, седуксен в дозах, соответствующих возрасту). При отсутствии эффекта от применяемых средств показана поднаркозная лечебная бронхоскопия с отсасыванием слизи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Одиночные укусы пчел, ос, оводов, шмелей обычно вызывают лишь ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах этих насекомых в кровь поступают гистамин, гиалуронидаза и другие биологически активные вещества, проявляющие токсическое, а зачастую и аллергизирующее действие. При применении токсических доз (особенно при внутрикожном и подкожном введении) препаратов пчелиного яда (апизартрон, апитрит, венопиалин, вирапин и др.), а…

Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…

Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…