22 мая 2009

Острое легочное сердце при бронхиальной астме

Бронхиальная астма у детей может принять и злокачественное течение. В этих случаях приступы удушья очень упорны и продолжительны. На фоне длительно непроходящего приступа возникает клиническая картина острого легочного сердца с явлениями асфиксии, приводящими нередко к смертельному исходу. Острое легочное сердце у детей может развиться также при тяжелых обширных пневмониях, спонтанном пневмотораксе, капиллярном бронхиолите, тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы. Отмечаются тяжелая одышка, резко затрудненное, поверхностное дыхание, шумный, стонущий выдох, цианоз, набухание шейных вен, прекращение кашля; хрипы в легких не выслушиваются, возникает тахикардия. На ЭКГ выявляются изменения, указывающие на перегрузку правого желудочка: появляются глубокий зубец S в I отведении, выраженный зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении, преходящее возникновение высоких зубцов Р в I и III отведениях а также блокада правой ножки пучка Гиса. Определяется выраженное беспокойство: дети мечутся в постели, просят о помощи. Иногда беспокойство сменяется прострацией, нарушением сознания, бредом, наблюдаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Возникают гипоксемия, гипоксия, гиперкапния, резкий ацидоз.

Неотложная помощь. Необходимо сделать кровопускание ввести внутривенно капельно 2,5% раствор эуфиллина (1 мл на год жизни) в 300 — 500 мл 5% раствора глюкозы, в капельницу добавить преднизолон 2 — 4 мг/кг, 0,2 — 0,75 мл кордиамина, 0,2 — 0,5 — 0,75 мл 0,06% раствора коргликона или 0,03 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Одновременно дают мочегонные гипотиазид или фуроземид (в дозах, соответствующих возрасту).

При развитии отека легких вводят в капельницу 0,5 — 1 мл 0,25% раствора дроперидола и 0,5 — 1 мл 0,005% раствора фентанила или же вводят внутривенно фуроземид, дают 40 — 60% увлажненный кислород, делают содовые ингаляции, ингаляции муколитических препаратов. При резком беспокойстве назначают седативные препараты и транквилизаторы (аминазин, триоксазин, седуксен в дозах, соответствующих возрасту). При отсутствии эффекта от применяемых средств показана поднаркозная лечебная бронхоскопия с отсасыванием слизи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Могут возникать в любом возрасте. Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При…

Инородное тело гортани, трахеи и бронхов, вызывая своеобразную инспираторную одышку, дает повод к постановке диагноза ложного крупа или ларингоспазма (у маленьких детей). У детей грудного возраста могут быть аспирированными пищевые массы при рвоте, пустышка, у дошкольников и школьников — пуговицы, кнопки, мелкие гвозди, семечки, горох, орешек, бисер и другие предметы. Своевременно нераспознанные инородные тела бронхов…

У новорожденных и детей первого года жизни коклюш протекает очень тяжело, с приступами конвульсивного кашля, припадками апноэ и общими судорогами. Продолжительность приступа от нескольких секунд до полуминуты. Приступ заканчивается расслаблением мускулатуры и восстановлением дыхания. Для диагноза большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Неотложная помощь сводится к…

Встречается у детей всех возрастов. В раннем возрасте острые приступы сердечной недостаточности наблюдаются при эпидемическом миокардите новорожденных, первичном интерстициальном миокардите, субэндокардиалыюм фиброэластозе, в более старшем возрасте — при ревматических миокардитах, инфекциях (тяжелые пневмонии, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф), приобретенных (недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) и врожденных пороках сердца, при остром гломерулонефрите. У больных…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: придать ребенку положение полусидя в постели или посадить его со спущенными с кровати ногами, не разрешать двигаться, одновременно успокоить; дать вдыхать увлажненный кислород. На бедра и плечи в средней трети следует наложить резиновые бинты или жгуты (конечности должны быть синюшными, но не бледными). Держать жгуты надо не более 30 — 60…