22 мая 2009

Бронхиальная астма

Довольно распространенное аллергическое заболевание. Приступ развивается в результате остро возникающего сужения просвета мелких бронхов и бронхиол, обусловленного повышенной возбудимостью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Сужение бронхиол, вызванное спазмом гладкой мускулатуры, отеком слизистой оболочки и накоплением вязкого секрета, приводит к нарушению легочной вентиляции. Компенсаторная деятельность вспомогательных дыхательных мышц способствует преодолению сопротивления в основном в период вдоха.

Выдох, как пассивный акт, значительно затруднен (особенно в случаях ригидности грудной клетки при наличии эмфиземы легких), поэтому во время приступа бронхиальной астмы одышка носит экспираторный характер.

Симптомы. В большинстве случаев приступ начинается остро. Больной задыхается, «ловит воздух», принимает вынужденное положение, фиксируя плечевой пояс (таким образом он получает возможность использовать вспомогательные мышцы для облегчения дыхательного акта). Затруднение дыхания сопровождается чувством стеснения в грудной клетке; дыхание становится шумным, свистящим, слышным на расстоянии. Может отмечаться как брадипноэ, так и тахипноэ; пауза между выдохом и вдохом исчезает, больной покрывается потом. Часто приступу удушья предшествует и сопровождает его мучительный сухой кашель.

В конце приступа начинает отделяться мокрота — вначале слизистая, вязкая, затем более жидкая. Длительность приступа различна: от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. У ряда больных перед приступом появляются предвестники астмы в виде головной боли, вазомоторного ринита, чувства стеснения в грудной клетке, ощущения зуда и др. В момент приступа у больного отмечаются цианоз, выраженная эмфизема легких (грудная клетка вздута, при перкуссии коробочный звук, границы легких опущены, сердечная тупость исчезает, дыхательная экскурсия легких уменьшена), при аускультации выслушиваются обильные рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, преимущественно в фазе выдоха, затрудняющие выслушивание сердечных тонов. Приступы нередко заканчиваются отделением вязкой слизистой мокроты.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…

Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…

Могут возникать в любом возрасте. Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При…