25 мая 2009

Электрическая стимуляция сердца (Техника)

Техника. Для временной электрической стимуляции сердца в условиях оказания скорой помощи используют аппарат ЭКСН-1, позволяющий регулировать силу тока и частоту импульсов. Применение по витальным показаниям накожных или подкожных электродов затрудняет непрямой массаж сердца, требует высокого напряжения импульсов (в связи с большим сопротивлением кожных покровов) и часто не оказывает достаточного терапевтического действия. Более эффективна стимуляция миокардиальным электродом. После пункции правого желудочка (в четвертом или пятом межреберье по левому краю грудины) и введения в полость сердечной мышцы необходимых лекарственных средств пункционную иглу подтягивают приблизительно на 0,5 см, через ее просвет продвигают тонкую стальную стерильную проволочку, изолированную на всем протяжении, кроме миокардиального конца.

Наружный конец проволоки присоединяют к катоду электрокардиостимулятора и пытаются навязать сердцу искусственный ритм. Недостатками метода являются невозможность сочетания стимуляции с непрямым массажем сердца, нередкое развитие фибрилляции желудочков или тампонады сердца в момент пункции, смещение или перелом электрода при психомоторном возбуждении больного, усилении одышки, кашле и рвоте. В связи с этим кратковременная электрическая стимуляция сердца миокардиальным электродом допустима только при терминальных состояниях.

Наиболее предпочтительна не препятствующая при необходимости непрямому массажу сердца стимуляция эндокардиальный электродом, введенным в полость правого желудочка чаще всего путем пункции левой подключичной вены. Пункционную иглу удаляют после продвижения электрода по ходу подключичной вены на 10 — 15 см. Наружный конец электрода присоединяют к проводу грудного отведения электрокардиографа. С помощью стерильных марлевых салфеток осторожно продвигают эндокардиальный электрод на глубину 25 — 40 см, непрерывно регистрируя внутриполостную ЭКГ.

Форма последней в верхней полой вене идентична кривой в отведении aVR. Внутриполостную ЭКГ правого предсердия отличает высокоамплитудный зубец Р (отрицательный в верхнем, двухфазный в среднем и положительный в нижнем отделе предсердия), сменяющийся низкоамплитудным в полости правого желудочка. В этом случае выявляется уже высокоамплитудный желудочковый комплекс (в форме RS или rS) с глубоким зубцом S и отрицательным глубоким зубцом Т. В момент контакта электрода с эндокардом правого желудочка сегмент ST резко смещается кверху. Эндокардиальный электрод фиксируют на коже полоской липкого пластыря или шелковой нитью и соединяют с катодом электрокардиостимулятора. Второй электрод, идущий к аноду, заранее припаивают к канюле иглы для внутримышечных инъекций. Эту иглу вводят под кожу в области верхушки сердца или грудины.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность различной этиологии, сопровождающаяся тяжелой гипоксией и гиперкапнией. Противопоказания отсутствуют. Техника. Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, вывести язык наружу с помощью языкодержателя и марлевыми тампонами очистить ротовую полость больного от накопившейся слизи. Больного укладывают строго горизонтально на спину, расстегнув или сняв стесняющую тело…

Показания. Шок различного происхождения, кровопотеря, острые отравления. Противопоказания. Острый или подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения IIБ — III стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отека мозга, отек легких различной этиологии, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов, распространенный тромбофлебит, острый…

Осложнения, обусловленные неправильным выполнением пункции: двойной прокол подключичной вены с образованием периваскулярной гематомы, пункция подключичной артерии, повреждение плечевого сплетения, блокада новокаином диафрагмального нерва с преходящим расстройством дыхания, травматический пневмоторакс, ранение грудного протока; осложнения, связанные с введением катетера: невозможность продвижения катетера после успешной пункции вены, отклонение катетера во внутреннюю яремную вену, отрыв катетера или случайное его…

При утоплении терминальные состояния могут быть обусловлены либо попаданием воды в дыхательные пути и легкие (при этом в результате асфиксии развивается резкий цианоз — «синее», или истинное, утопление), либо рефлекторной остановкой сердечной деятельности при спазме голосовой щели («белое» утопление). При истинном утоплении в пресной воде развиваются гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия и гипонатриемия, при утоплении в морской…

Терапевтическое действие искусственного дыхания значительно повышается при вентиляции больного через маску с помощью ручных дыхательных аппаратов (РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок типа АМБУ). Нижнюю челюсть больного выводят вперед и плотно прижимают к лицу маску соответствующего размера. Большим и указательным пальцами одной руки фиксируют маску, а остальными тремя пальцами подтягивают подбородок кверху. Сжимая мешок или мех…