25 мая 2009

Переливание крови и кровезаменителей внутривенное

Показания. Шок различного происхождения, кровопотеря, острые отравления.

Противопоказания. Острый или подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения IIБ — III стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отека мозга, отек легких различной этиологии, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов, распространенный тромбофлебит, острый милиарный туберкулез и туберкулезный менингит. Все эти противопоказания становятся относительными при травматическом шоке и острой анемии. Синтетические плазмозаменители не следует применять при заболеваниях почек, сопровождающихся анурией; полиглюкин противопоказан, кроме того, при симптомах высокого внутричерепного давления и сердечной недостаточности, реополиглюкин — при тромбоцитопении, гемодез — при бронхиальной астме и кровоизлиянии в мозг.

Техника. В условиях работы скорой медицинской помощи для переливания крови или кровезаменителей используют специальную стерильную систему, изготовленную из синтетических материалов и герметично упакованную в полиэтиленовый пакет. Одна такая система рассчитана на трансфузию в среднем до 1 л крови. Ножницами вскрывают пакет, извлекают из него систему, снимают с игл защитные колпачки и пунктируют иглой резиновую пробку флакона с переливаемым раствором. Вслед за этим в пробку вводят до упора вторую иглу, соединенную с воздуховодной трубкой; последняя заканчивается ватным фильтром. Воздуховодную трубку закрепляют на флаконе с помощью бинта. Вместо иглы с воздуховодной трубкой можно применять также длинную иглу, которую вводят го флакон так, чтобы срез ее находился выше уровня жидкости. Флакон переворачивают и устанавливают на специальном штативе, после чего кровь (или кровезаменитель) поступает в капельницу. Первоначально капельницу располагают горизонтально. Когда же она заполнится до половины, ее переводят в вертикальное положение чтобы жидкость, вытекающая из флакона, вытеснила воздух из системы.

Синтетический фильтр-капельница позволяет контролировать скорость трансфузии (путем определения числа капель в единицу времени), а также задерживать почти все сгустки, образующиеся иногда в консервированной крови. После вытеснения воздуха из системы коммуникационную трубку пережимают зажимом, производят венепункцию съемной иглой и начинают трансфузию крови (или кровезаменителя). Темп внутривенного вливания регулируют зажимом или изменением высоты флакона над областью венепункции; ускорение трансфузии достигается подъемом флакона. Дополнительные лекарственные вещества вводят шприцем, пунктируя иглой короткое резиновое соединение, расположенное между трубкой и съемной иглой.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Острая дыхательная недостаточность, возникающая при терминальных состояниях, шоке различной этиологии, тяжелых отравлениях с нарушением дыхания, обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д. Противопоказания. Повреждения шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или…

Врач становится с правой стороны от больного и правой рукой вводит смоченный водой мягкий толстый резиновый зонд до корня языка. Вслед за этим больного просят сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко проникает через пищевод в желудок. Продвижение зонда вызывает у некоторых больных рвотный рефлекс; в этих случаях больному предлагают дышать глубоко и…

Больной лежит на спине, под плечами валик, голова запрокинута назад. Если больной находится в состоянии асфиксии, валик подкладывают только в последний момент, перед вскрытием трахеи. Детей младшего возраста пеленают. Проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5 — 1% раствором новокаина с добавлением адреналина (1 кайля 0,1% раствора адреналина на 2 — 5 мл раствора новокаина). При острой…

Отсутствие дыхательных шумов в обоих легких и быстрое нарастание цианоза свидетельствуют о проникновении трубки в пищевод. В этом случае немедленно извлекают трубку, в течение нескольких минут осуществляют гипервентиляцию легких 100% кислородом через маску и только после ликвидации цианоза повторяют попытку интубации. Через тонкий резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору, очищают трахею и бронхи от слизи…

Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии, производят в горизонтальном положении: врач сидит, голова больного находится на правом бедре врача, язык выводят наружу языкодержателем. Если же больной лежит на носилках, следует опустить их головной конец. Нарушение дыхания обусловливает в таких случаях необходимость предварительной интубации больных эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой, что предупреждает возможность аспирации рвотных…