25 мая 2009

Острая коронарная недостаточность

Специфика реанимации при инфаркте миокарда определяется тем, что она производится на фоне тяжелого органического поражения сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения, тромбоэмболиями и другими осложнениями. Непосредственной причиной смерти при инфаркте миокарда обычно является остановка сердца, наступающая либо вслед за фибрилляцией желудочков, либо вслед за асистолией. Чрезвычайно важна своевременная диагностика этих состояний. При появлении признаков остановки сердца мероприятия по восстановлению сердечной деятельности должны быть предприняты безотлагательно.

Если в момент клинической смерти нет возможности точно установить тип остановки сердца (асистолия, фибрилляция желудочков), надо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание способом рот в рот с последующим переходом на аппаратное дыхание. Непрямой массаж сердца достаточно эффективен только тогда, когда больной лежит на жестком основании. Если нет специального щита или каких-либо подобных средств, рекомендуется проводить массаж, переложив больного с кровати на пол.

Фибрилляция желудочков — наиболее частая причина остановки сердца при инфаркте миокарда. При ней показана немедленная электрическая дефибрилляция. Причинами недостаточной эффективности электрической дефибрилляции являются гипоксия миокарда и нарушения кислотно-щелочного равновесия. Внутривенное ведение гидрокарбоната натрия (150 — 200 мл свежеприготовленного 5% раствора), адекватная искусственная вентиляция легких на фоне правильно проводимого массажа сердца создают благоприятный фон для повторной электрической дефибрилляции. При отсутствии электрического дефибриллятора для прекращения фибрилляции желудочков можно использовать некоторые лекарственные вещества, например, хлорид калия — 1 — 2% раствор внутривенно капельно (общее количество сухого вещества 3 — 5 г) с последующим применением массажа сердца и средств, стимулирующих миокард (1 мл 1% раствора адреналина и др.).

Если после дефибрилляции развивается асистолия, следует продолжать массаж сердца и искусственное дыхание, на фоне которых начать электростимуляцию сердца. При невозможности провести электрод от искусственного водителя ритма в правый желудочек трансвенозно это делают трансторакально, используя полую иглу-троакар, по которой вводятэлектрод. Необходимо отметить, что если остановке сердца предшествует длительный период умирания или асистолия развилась после безуспешных попыток прекратить фибрилляцию желудочков, то шансов на успех применения электрической стимуляции мало. Внутривенно медленно вводят 2 — 4 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора лобелина.

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента смерти до начала реанимационных мероприятий. Реанимация может быть успешной у больных инфарктом миокарда, если начата не позже чем через 4 мин после наступления клинической смерти.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Внезапная остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или асистолии. Внутрисердечное введение лекарственных средств производят обычно при неэффективности электрической дефибрилляции или стимуляции сердца, что устанавливается при непрерывной регистрации ЭКГ. Противопоказания. Ранения сердца. Техника. При низкоамплитудной фибрилляции желудочков в одну из камер сердца вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина в сочетании с 5 мл 0,5%…

Наиболее простым и широко распространенным методом определения группы крови является реакция агглютинации исследуемых эритроцитов с тремя стандартными сыворотками А, В и 0. Реакцию необходимо ставить с двумя сериями сывороток, причем количество стандартной сыворотки должно превышать количество исследуемой крови. Техника. На сухой и обезжиренной тарелке при температуре окружающей среды 15 — 20°С смешивают каплю стандартной сыворотки…

При терминальных состояниях лекарственные вещества вводят непосредственно после проникновения иглы в подключичную вену. Вслед за этим осторожными вращательными движениями продвигают через просвет иглы в глубь сосуда эндокардиальный электрод или тонкий полиэтиленовый катетер длиной 25 — 30 см. Чаще всего для введения катетера применяют методику Сельдингера. В этих случаях отсоединяют шприц, а через иглу быстро продвигают…

Действие уксусной кислоты (эссенции) на организм заключается в ожоге слизистых оболочек рта, пищевода и желудка (что приводит к плазморрагии и гемоконцентрации), а также в развитии метаболического ацидоза и гемолиза, обусловливающих гемоглобииурию и острую почечную недостаточность. Могут также наблюдаться нарушение свертываемости крови, желудочно-кишечные кровотечения, ранняя пневмония, печеночная недостаточность. Мероприятия на месте происшествия: Если у больного развивается…

Показания. Остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность различной этиологии, сопровождающаяся тяжелой гипоксией и гиперкапнией. Противопоказания отсутствуют. Техника. Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, вывести язык наружу с помощью языкодержателя и марлевыми тампонами очистить ротовую полость больного от накопившейся слизи. Больного укладывают строго горизонтально на спину, расстегнув или сняв стесняющую тело…