25 мая 2009

Острая коронарная недостаточность

Специфика реанимации при инфаркте миокарда определяется тем, что она производится на фоне тяжелого органического поражения сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения, тромбоэмболиями и другими осложнениями. Непосредственной причиной смерти при инфаркте миокарда обычно является остановка сердца, наступающая либо вслед за фибрилляцией желудочков, либо вслед за асистолией. Чрезвычайно важна своевременная диагностика этих состояний. При появлении признаков остановки сердца мероприятия по восстановлению сердечной деятельности должны быть предприняты безотлагательно.

Если в момент клинической смерти нет возможности точно установить тип остановки сердца (асистолия, фибрилляция желудочков), надо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание способом рот в рот с последующим переходом на аппаратное дыхание. Непрямой массаж сердца достаточно эффективен только тогда, когда больной лежит на жестком основании. Если нет специального щита или каких-либо подобных средств, рекомендуется проводить массаж, переложив больного с кровати на пол.

Фибрилляция желудочков — наиболее частая причина остановки сердца при инфаркте миокарда. При ней показана немедленная электрическая дефибрилляция. Причинами недостаточной эффективности электрической дефибрилляции являются гипоксия миокарда и нарушения кислотно-щелочного равновесия. Внутривенное ведение гидрокарбоната натрия (150 — 200 мл свежеприготовленного 5% раствора), адекватная искусственная вентиляция легких на фоне правильно проводимого массажа сердца создают благоприятный фон для повторной электрической дефибрилляции. При отсутствии электрического дефибриллятора для прекращения фибрилляции желудочков можно использовать некоторые лекарственные вещества, например, хлорид калия — 1 — 2% раствор внутривенно капельно (общее количество сухого вещества 3 — 5 г) с последующим применением массажа сердца и средств, стимулирующих миокард (1 мл 1% раствора адреналина и др.).

Если после дефибрилляции развивается асистолия, следует продолжать массаж сердца и искусственное дыхание, на фоне которых начать электростимуляцию сердца. При невозможности провести электрод от искусственного водителя ритма в правый желудочек трансвенозно это делают трансторакально, используя полую иглу-троакар, по которой вводятэлектрод. Необходимо отметить, что если остановке сердца предшествует длительный период умирания или асистолия развилась после безуспешных попыток прекратить фибрилляцию желудочков, то шансов на успех применения электрической стимуляции мало. Внутривенно медленно вводят 2 — 4 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора лобелина.

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента смерти до начала реанимационных мероприятий. Реанимация может быть успешной у больных инфарктом миокарда, если начата не позже чем через 4 мин после наступления клинической смерти.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Больного укладывают на противоположный по отношению к стороне проведения блокады бок и под поясницу подкладывают валик. В область угла между XII ребрам и длинными мышцами спины с помощью тонкой инъекционной иглы вводят внутрикожно 2 мл 0,25 — 0,5% раствора новокаина, вследствие чего образуется кожный новокаиновый желвак, сквозь который проводят в глубину тканей перпендикулярно к поверхности…

Техника. С целью снижения секреции слизистой оболочки дыхательных путей и саливации перед наркозом вводят внутривенно 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора димедрола. Для устранения у больных отрицательных эмоций и уменьшения дозы (и побочного влияния) препаратов внутривенно вливают 10 мг (2 мл 0,5% раствора) седуксена непосредственно перед началом анестезии. Барбитуровый…

Показания. Нарастание признаков тампонады сердца при экссудативном или геморрагическом перикардите (особенно на фоне геморрагического диатеза и передозировки антикоагулянтов), а также при гемоперикарде (при ранении сердца, восходящей аорты, легочной артерии, разрыве аневризмы сердца или аорты). Противопоказания отсутствуют. Техника. Наиболее проста и безопасна пункция перикарда через диафрагму. Больного укладывают горизонтально на спине и приподнимают головной конец носилок…

Является одним из основных реанимационных мероприятий при внезапной смерти в любом возрасте. Показания. Фибрилляция желудочков, затяжной приступ пароксизмальной тахикардии, особенно у больных инфарктом миокарда, пароксизм мерцательной аритмии, сопровождающийся симптомами декомпенсации сердечной деятельности. Повторное восстановление синусового ритма с помощью электроимпульсной терапии при быстро рецидивирующей (спустя несколько часов или даже минут) пароксизмальной тахикардии или тахиаритмии чаще всего…

Показания. Введение лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускание, исследование крови. Противопоказаний нет. Больным гемофилией венепункцию следует производить только по жизненным показаниям. Техника. Для венепункции могут быть использованы любые вены, но наиболее удобны крупные подкожные вены локтевого сгиба и тыльной поверхности кисти, а у детей раннего возраста — височная или лобная вена. Руку больного в положении максимального разгибания…