Острая коронарная недостаточность

Специфика реанимации при инфаркте миокарда определяется тем, что она производится на фоне тяжелого органического поражения сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения, тромбоэмболиями и другими осложнениями. Непосредственной причиной смерти при инфаркте миокарда обычно является остановка сердца, наступающая либо вслед за фибрилляцией желудочков, либо вслед за асистолией. Чрезвычайно важна своевременная диагностика этих состояний. При появлении признаков остановки сердца мероприятия по восстановлению сердечной деятельности должны быть предприняты безотлагательно.

Если в момент клинической смерти нет возможности точно установить тип остановки сердца (асистолия, фибрилляция желудочков), надо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание способом рот в рот с последующим переходом на аппаратное дыхание. Непрямой массаж сердца достаточно эффективен только тогда, когда больной лежит на жестком основании. Если нет специального щита или каких-либо подобных средств, рекомендуется проводить массаж, переложив больного с кровати на пол.

Фибрилляция желудочков — наиболее частая причина остановки сердца при инфаркте миокарда. При ней показана немедленная электрическая дефибрилляция. Причинами недостаточной эффективности электрической дефибрилляции являются гипоксия миокарда и нарушения кислотно-щелочного равновесия. Внутривенное ведение гидрокарбоната натрия (150 — 200 мл свежеприготовленного 5% раствора), адекватная искусственная вентиляция легких на фоне правильно проводимого массажа сердца создают благоприятный фон для повторной электрической дефибрилляции. При отсутствии электрического дефибриллятора для прекращения фибрилляции желудочков можно использовать некоторые лекарственные вещества, например, хлорид калия — 1 — 2% раствор внутривенно капельно (общее количество сухого вещества 3 — 5 г) с последующим применением массажа сердца и средств, стимулирующих миокард (1 мл 1% раствора адреналина и др.).

Если после дефибрилляции развивается асистолия, следует продолжать массаж сердца и искусственное дыхание, на фоне которых начать электростимуляцию сердца. При невозможности провести электрод от искусственного водителя ритма в правый желудочек трансвенозно это делают трансторакально, используя полую иглу-троакар, по которой вводятэлектрод. Необходимо отметить, что если остановке сердца предшествует длительный период умирания или асистолия развилась после безуспешных попыток прекратить фибрилляцию желудочков, то шансов на успех применения электрической стимуляции мало. Внутривенно медленно вводят 2 — 4 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора лобелина.

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента смерти до начала реанимационных мероприятий. Реанимация может быть успешной у больных инфарктом миокарда, если начата не позже чем через 4 мин после наступления клинической смерти.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова