25 мая 2009

Техника паранефральной новокаиновой блокады (По А. В. Вишневскому)

Больного укладывают на противоположный по отношению к стороне проведения блокады бок и под поясницу подкладывают валик. В область угла между XII ребрам и длинными мышцами спины с помощью тонкой инъекционной иглы вводят внутрикожно 2 мл 0,25 — 0,5% раствора новокаина, вследствие чего образуется кожный новокаиновый желвак, сквозь который проводят в глубину тканей перпендикулярно к поверхности кожи длинную иглу, соединенную со шприцем емкостью 10 — 20 мл, наполненным 0,25% раствором новокаина. По мере продвижения иглы в глубь тканей ей предпосылают струю новокаина. Кончик иглы, пройдя мышечный слой и задний, листок почечной фасции, проникает в околопочечное пространство.

Чтобы уловить этот момент и исключить возможность повреждения кровеносного сосуда, следует несколько раз по мере медленного продвижения иглы в глубь тканей и введения небольшими порциями раствора новокаина периодически снимать шприц с иглы. Свободное поступление новокаина в ткани (раствор новокаина не вытекает обратно из иглы при снятии шприца) свидетельствует о правильном направлении иглы. Если из павильона иглы показывается кровь, иглу слегка извлекают и несколько изменяют направление дальнейшего продвижения ее. Убедившись в отсутствии крови, медленно вводят в паранефральную клетчатку 60 — 100 мл 0,25% теплого раствора новокаина. Распространяясь по забрюшинному пространству, раствор омывает солнечное и почечные нервные сплетения, симпатический ствол и сосуды почки.

Техника футлярной блокады конечности (верхней или нижней по А. В. Вишневскому). К поврежденной кости одной инъекцией медленно подводят 0,25% раствор новокаина (при футлярной блокаде плеча 100 — 150 мл, при футлярной блокаде бедра — 120 — 150 мл). Вкалывать иглу надо в стороне от крупных сосудов и нервов через предварительно сделанный внутрикожный новокаиновый желвак.

Во всех случаях раствор новокаина предварительно подогревают до температуры тела. Новокаиновая блокада должна проводиться при строгом соблюдении требований асептики и желательно лицами, имеющими соответствующий опыт.

Осложнения. При шейной вагосимпатической блокаде возможно повреждение сосудисто-нервного пучка, при паранефральной блокаде — повреждение почки, при футлярной блокаде в результате неправильного выбора места и направления вкола иглы иногда повреждаются крупные сосуды или нервы.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Отек легких, гипертоническая болезнь с острыми признаками сердечной недостаточности или резкого подъема внутричерепного давления, утопление в пресной воде, отравление гемолитическими или метгемоглобинообразующими ядами. Противопоказания. Артериальная гипотония, шок и коллапс различной этиологии (в том числе сочетание острой сердечной и сосудистой недостаточности), болезни крови (за исключением полицитемии), заболевания, сопровождающиеся анемией или наклонностью крови к гиперкоагуляции, гемолитическая,…

Показания. Отек легких различной этиологии. Противопоказания только относительные: психомоторное возбуждение, некупированный болевой синдром у больных инфарктом миокарда. Техника. Для борьбы с пенообразованием может быть использовано ингаляционное введение 96%этилового спирта (в грудном возрасте — 30% , в старшем детском возрасте 50 — 56%) или 10% спиртового раствора антифомсилана после предварительного очищения полости рта больных марлевыми тампонами…

Показания. Обильное кровотечение при неполном выкидыше или выкидыше в ходу. Техника поле обработки наружных половых органов во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Обрабатывают шейку матки и влагалище раствором спирта или слабым раствором йода. После этого захватывают шейку матки пулевыми щипцами и низводят книзу, а затем вводят в полость матки два пальца правой руки,…

Показания. Терминальные состояния независимо от их генеза. Противопоказания. Проникающие ранения грудной клетки, ранения сердца, пневмоторакс и гемоторакс, переломы ребер и грудины. Техника. Больного кладут на жесткую поверхность на спину, расстегивают или снимают стесняющую тело одежду. Врач становится с левой стороны от больного и накладывает на нижнюю треть грудины (примерно на 1,5 — 2,5 см выше…

Побочные явления. У некоторых больных ингаляция пеногасителей вызывает ощущение «нехватки воздуха», резкий кашель и иногда тошноту и головокружение, что связано с раздражающим действием этилового спирта на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Для снятия или смягчения этого эффекта рекомендуется: постепенная, в течение 1 — 2 мин, адаптация больных к вдыханию пеногасителей, достигающаяся медленным приближением кислородной маски…