22 мая 2009

Количество жидкости, необходимое для устранения дегидратации (Подбор вводимой жидкости)

Необходимо помнить, что при неправильном подборе вводимой жидкости (например, если ввести в большом количестве изотонический раствор хлорида натрия без добавления глюкозы и, наоборот, 10% раствор глюкозы без добавления изотонического раствора хлорида натрия) развиваются тяжелые осложнения: в первом случае — отеки, во втором — водная интоксикация с судорогами и комой. Для восстановления объема циркулирующей крови вводят полиглюкин, поливинол или гемодез (по 5 — 10 мл на 1 кг массы тела капельно).

При явлениях метаболического ацидоза (дыхание типа Куссмауля) вместе с солевыми растворами вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 5 — 7 мл на 1 кг массы больного в сутки. Если кислотно-щелочное равновесие определено по методу Аструпа, то коррекцию ацидоза производят по формуле:
количество миллилитров 4% раствора гидрокарбоната натрия = масса тела ребенка (кг)*ВЕ/2, где BE — величина избытка оснований в мэквл.

Для дезинтоксикации, парентерального питания в сосудистое русло необходимо ввести 20% раствор глюкозы с инсулином (на 4 г глюкозы 1 ЕД инсулина), плазму, кровезамещающие препараты (аминокровин, аминопептид и др.). Инфузии препаратов плазмы в период лечения дегидратации можно сочетать с вливаниями низкомолекулярных растворов: поливинола или поливинил-пирролидона (неокомпенсан), реополиглюкина в дозе 10 — 20 мл/кг массы тела. При очень тяжелом состоянии показана гормональная терапия: внутривенное введение преднизолона из расчета 2 — 3 мг грудным детям, а более старшим 1 — 2 мг на 1 кг массы тела. Преднизолон вводят очень медленно, в течение 3 — 4 мин.

При резко выраженном возбуждении, упорной рвоте, судорогах, гипертермии целесообразно ввести нейроплегические препараты: 1 — 5 мл (в зависимости от возраста) 0,5% раствора аминазина разводят равным количеством 0,5% раствора новокаина и вводят внутримышечно. Противопоказанием к назначению нейроплегических веществ являются коллапс, кома и тяжелые формы пневмонии. Для предупреждения развития коллапса вводят 0,3 — 1 мл 10% раствора кофеина, 0,1 — 0,7 мл кордиамина подкожно, при артериальной гипотонии — 0,1 — 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 0,1 — 0,5 мл 0,1% раствора норадреналина внутривенно капельно в 100 — 250 мл 5% раствора глюкозы (вводят медленно под контролем уровня артериального давления). В дальнейшем проводят водно-чайную паузу (8 — 12 — 15 ч) с последующим переходом на строго дозированное питание сцеженным грудным молоком или кисельными смесями в различных разведениях по 5 — 10 — 20 мл через каждые 2 ч.

Госпитализация обязательна в детское отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Вправление вывиха нижний челюсти можно производить при оказании первой врачебной помощи. Для этого врач обертывает марлей большие пальцы, становится лицом к больному, вводит в его рот оба больших пальца, надавливает на углы нижней челюсти книзу и одновременно с этим остальными пальцами, расположенными снаружи на нижней челюсти, приподнимает подбородок больного. После вправления накладывают пращевидную повязку. Госпитализация….

В большинстве случаев перелом грудины возникает при сдавлении грудной клетки. Обычно он наблюдается на месте соединения рукоятки и тела грудины. Симптомы. На месте перелома или трещины грудины нередко находят гематому. Место перелома грудины при пальпации крайне болезненно. При смещении отломков нижний, податливый оказывается нередко передвинутым кпереди и кверху. Перемена положения пострадавшего из горизонтального в положение…

При переломах костей таза обычно наблюдаются внебрюшинные разрывы мочевого пузыря. Симптомы. Возникают ложные позывы на мочеиспускание. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочевой пузырь над лобком не определяется ни пальпацией, ни перкуссией. Больному с переломом костей таза и подозрением на разрыв мочевого пузыря нужно предложить помочиться. В отдельных случаях при разрыве мочевого пузыря больные могут мочиться небольшими…

Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах обычно возникают при переразгибании пальцев. Смещение в таких случаях происходит в тыльную сторону. Чаще наблюдаются вывихи I пальца. Симптомы. При вывихах большого пальца в пястно-фаланговом сочленении больные отмечают боли в нем. При неполном вывихе основания фаланга стоит по отношению к метакарпальной кости под тупым углом, открытым в тыльную сторону,…

Переломы таранной кости чаще всего происходят при чрезмерном и форсированном тыльном сгибании стопы. Шейка таранной кости, упираясь при этом в нижне-передний край большеберцовой кости, раскалывается. Дальнейшее действие внешней силы может привести к полному заднему вывиху тела таранной кости. Помимо перелома шейки таранной кости, бывают компрессионные переломы ее тела, которые обычно связаны с падением с высоты…