22 мая 2009

Количество жидкости, необходимое для устранения дегидратации (Подбор вводимой жидкости)

Необходимо помнить, что при неправильном подборе вводимой жидкости (например, если ввести в большом количестве изотонический раствор хлорида натрия без добавления глюкозы и, наоборот, 10% раствор глюкозы без добавления изотонического раствора хлорида натрия) развиваются тяжелые осложнения: в первом случае — отеки, во втором — водная интоксикация с судорогами и комой. Для восстановления объема циркулирующей крови вводят полиглюкин, поливинол или гемодез (по 5 — 10 мл на 1 кг массы тела капельно).

При явлениях метаболического ацидоза (дыхание типа Куссмауля) вместе с солевыми растворами вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 5 — 7 мл на 1 кг массы больного в сутки. Если кислотно-щелочное равновесие определено по методу Аструпа, то коррекцию ацидоза производят по формуле:
количество миллилитров 4% раствора гидрокарбоната натрия = масса тела ребенка (кг)*ВЕ/2, где BE — величина избытка оснований в мэквл.

Для дезинтоксикации, парентерального питания в сосудистое русло необходимо ввести 20% раствор глюкозы с инсулином (на 4 г глюкозы 1 ЕД инсулина), плазму, кровезамещающие препараты (аминокровин, аминопептид и др.). Инфузии препаратов плазмы в период лечения дегидратации можно сочетать с вливаниями низкомолекулярных растворов: поливинола или поливинил-пирролидона (неокомпенсан), реополиглюкина в дозе 10 — 20 мл/кг массы тела. При очень тяжелом состоянии показана гормональная терапия: внутривенное введение преднизолона из расчета 2 — 3 мг грудным детям, а более старшим 1 — 2 мг на 1 кг массы тела. Преднизолон вводят очень медленно, в течение 3 — 4 мин.

При резко выраженном возбуждении, упорной рвоте, судорогах, гипертермии целесообразно ввести нейроплегические препараты: 1 — 5 мл (в зависимости от возраста) 0,5% раствора аминазина разводят равным количеством 0,5% раствора новокаина и вводят внутримышечно. Противопоказанием к назначению нейроплегических веществ являются коллапс, кома и тяжелые формы пневмонии. Для предупреждения развития коллапса вводят 0,3 — 1 мл 10% раствора кофеина, 0,1 — 0,7 мл кордиамина подкожно, при артериальной гипотонии — 0,1 — 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 0,1 — 0,5 мл 0,1% раствора норадреналина внутривенно капельно в 100 — 250 мл 5% раствора глюкозы (вводят медленно под контролем уровня артериального давления). В дальнейшем проводят водно-чайную паузу (8 — 12 — 15 ч) с последующим переходом на строго дозированное питание сцеженным грудным молоком или кисельными смесями в различных разведениях по 5 — 10 — 20 мл через каждые 2 ч.

Госпитализация обязательна в детское отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Ушибы и ранения лица В связи с весьма обильным кровоснабжением мягких тканей лица и большой рыхлостью жировой клетчатки, особенно в области век, при ушибах мягких тканей лица быстро образуются гематомы и выраженный отек, а ранения вызывают значительные кровотечения. Часто веки при травме лица настолько припухают, что глазная щель плотно закрывается и глаз становится видимым лишь…

Повреждения наружного слухового прохода (его кожной и костной части) нередко сопровождаются ранением скулового и сосцевидного отростков, сустава нижней челюсти. Неотложная помощь. Нужно остановить кровотечение из наружного слухового прохода введением в его просвет турунд со стрептоцидной эмульсией (с целью предупреждения в дальнейшем воспалительных явлений и Рубцовых сужений слухового прохода). Разрыв барабанной перепонки очень часто возникает при…

Чаще всего наблюдаются переломы нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Большинство переломов происходит во время чрезмерного и насильственного сгибания позвоночника. Обычно компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков возникают при падении с высоты на ноги или ягодицы, а также в тех случаях, когда на спину падает тяжесть и больной под действием силы резко сгибается. Симптомы. Больные…

Вывих дистального конца локтевой кости. Дистальный конец локтевой кости смещается в тыльную или чаще в ладонную сторону в результате разрыва связок. Вывихи дистального конца локтевой кости нередко сочетаются с переломами лучевой кости. Симптомы. Характерным симптомом для этого вывиха является выстояние головки локтевой кости на тыльной или ладонной поверхности дистальной части предплечья. Резких болей при изолированном…

При любой травме коленного сустава накладывают иммобилизующую повязку. При более тяжелых повреждениях (костных) необходимо иммобилизовать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. При ушибах, гемартрозах, разрывах связочного аппарата можно ограничиться наложением шины от верхней части бедра и фиксировать коленный и голеностопный суставы. При полных вывихах голени ввиду большой опасности сдавления и повреждения подколенной артерии, если возможно без…