22 мая 2009

Переломы верхнего конца плечевой кости (Неотложная помощь)

Неотложная помощь при повреждениях плечевого сустава и верхнего эпифиза плеча. При ушибах, растяжениях плечевого сустава и отрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы больному накладывают повязку-косынку или повязку Дезо. При более тяжелых повреждениях — вывихах плечевого сустава и переломах верхнего конца плечевой кости — накладывают иммобилизующую повязку при помощи шины Крамера или повязку Дезо. При сильных болях больному вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола или пантопона.

Госпитализация. Больного направляют в травматологическое или хирургическое отделение. При задержке с госпитализацией вывих плеча вправляют под местным обезболиванием или лучше под наркозом одним из описанных ниже способов. До вправления и после него необходимо рентгенологическое исследование.

Способ Джанелидзе

После обезболивания больной ложится на бок, соответствующий вывихнутой конечности, со свисающей через край перевязочного стола рукой. В таком положении больной должен оставаться 15 — 20 мин. Под тяжестью пострадавшей руки мышцы плечевого пояса постепенно расслабляются. Врач становится впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе и одной рукой производит давление вниз на предплечье у локтевого сгиба. Одновременно с этим своей другой рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, он производит в плечевом суставе ротационные движения кнаружи и потом внутрь, при этом происходит вправление вывиха.

Способ Кохера

Больного укладывают на перевязочном столе так, чтобы поврежденная рука выходила за край стола. Руку больного сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Оттягивая плечо книзу и медленно преодолевая пружинящее сопротивление мышцы, врач прижимает локоть больного к его туловищу. Затем прижатое к туловищу плечо больного с помощью предплечья, которое используется при этом как рычаг, медленно поворачивается кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной поверхностью тела.

После этого, не ослабляя вытяжения, приведения локтя к туловищу и вращения предплечья кнаружи, врач медленно продвигает прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. В заключение предплечье резко опрокидывают внутрь и кладут на грудь больного так, чтобы кисть пострадавшей конечности касалась надплечья здоровой стороны. Головка плеча в этом положении обычно становится на свое место. При вправлении часто слышен щелкающий звук. Этот способ является классическим, однако он противопоказан при одновременном переломе шейки плечевой кости, а также у людей пожилого возраста с остеопорозом, так как в этих случаях возможен перелом шейки плеча в момент вправления.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



О повреждении лучевого нерва на уровне плеча свидетельствует резкое отвисание кисти и пальцев. Основные фаланги согнуты. Нарушаются супинация, отведение большого пальца, сгибание в локтевом суставе. При повреждении локтевого нерва характерно когтевидное положение пальцев (III, IV, V); V палец отведен от IV; сгибание основных и ногтевых фаланг IV и V пальцев нарушено; приведение и отведение пальцев…

Травмы гортани Бывают закрытыми и открытыми. Закрытые травмы в свою очередь могут быть внутренними и наружными. Если закрытые травмы чаще бывают изолированными, то открытые, как правило, комбинированные; при них повреждаются не только покровы, но и органы шеи. Механические внутренние травмы наносятся инородными телами. Чаще возникают наружные травмы: ушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей, отрывы гортани от…

Печеночная тупость часто исчезает при разрывах желудка и исключительно редко — при разрывах кишечника. В более позднем периоде нарастают симптомы перитонита: постепенно увеличивается метеоризм, появляется икота, рвота, язык становится обложенным и сухим, симптом Щеткина — Блюмберга отмечается по всему животу. Газы не отходят. Стул задержан; при пальцевом исследовании прямой кишки (или при пальпации ее через…

Вывихи обеих костей предплечья могут возникнуть сзади, кнутри, кнаружи или кпереди, реже бывает расходящийся вывих костей предплечья. Вывих одной лучевой кости часто сопровождается переломом локтевой кости в верхней или средней трети. Головка лучевой кости может сместиться кпереди, кзади или кнаружи. Вывих одной локтевой кости может сопровождаться переломами лучевой кости. Этот вывих встречается чрезвычайно редко. Симптомы….

Вывихи голени могут быть полными и неполными. Чаще наблюдаются передние вывихи. Вывихи большеберцовой кости почти всегда сопровождаются разрывами крестообразных и боковых связок коленного сустава. Симптомы. Для полного вывиха характерно выпрямленное положение конечности и значительное укорочение ее, для неполного — слегка согнутое положение, при этом конечность не укорочена. Голень смещена вперед или назад в сторону, часто…