Сыпной тиф
Возбудителем заболевания является Rickettsia Prowazeki. Переносчик инфекции — платяная и иногда головная вошь.
Симптомы. Обильная полиморфная, без наклонности к слиянию, розеолезно-петехиальная сыпь с локализацией на передней поверхности живота и груди, боковых поверхностях туловища, в поясничной области, на боковых поверхностях шеи, сгибательных поверхностях рук, внутренних и передних поверхностях рук, внутренних и передних поверхностях верхней трети бедер, появляющаяся одномоментно на 4 — 5-й (редко на 6-й) день болезни.
Сыпь держится на протяжении всего лихорадочного периода, оставляя после себя умеренную пигментацию. Заболевание начинается обычно с быстрого подъема температуры до 38 — 39°С с одновременным появлением выраженной головной боли, бессонницы и познабливания. Высокая температура постоянного характера с незначительными колебаниями утром и вечером, резко выраженная головная боль и бессонница сохраняются при отсутствии лечения в течение всего лихорадочного периода (17 — 21 день).
Больной сыпным тифом, как правило, возбужден. Лицо гиперемировано и одутловато, склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. Однако явлений конъюнктивита нет, как и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей — кашля, насморка. Язык сухой, густо обложен грязным налетом, высовывается с трудом (как бы задерживается зубами), высунутый язык дрожит, часто отмечается дрожание губ при обнажении зубов.
Пульс учащен, отмечается глухость сердечных тонов. К 4 — 5-му дню болезни, т. е. к моменту высыпания характерной розеолезно-петехиальной сыпи, увеличиваются печень и селезенка. Обращает на себя внимание несоответствие между значительной активностью, вплоть до возбуждения, нервно-психической сферы и резкой физической слабостью больного.
Диагноз. При наличии сыпи дифференциальный диагноз необходимо проводить с клещевым сыпным тифом Северной Азии, корью, брюшным тифом, менингококцемией, геморрагическими, лихорадками.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом строго эндемична.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Сопорозное состояние развивается чаще постепенно, реже — остро, в виде приступов оглушения или утраты сознания. Состояние оглушения часто предшествует сопорозному состоянию. Больной с трудом отвечает на вопросы, не сразу осмысливает их, вял, безучастен, нередко находится в полудремотном состоянии, из которого выходит лишь после настойчивых к нему обращений, быстро истощается. Это состояние оглушения появляется при повышении…
Экламптическая кома (псевдоуремия или ангиоспастическая энцефалопатия). Может наступить остро, внезапно, при токсикозе беременных, даже в самом начале острого диффузного гломерулонефрита (чаще бывает у детей). Симптомы. Первыми признаками являются сильная головная боль, рвота (не связанная с приемом пищи), расстройство зрения и слуха. Нередко наблюдаются и очаговые явления (в связи со спазмом мозговых сосудов): патологические рефлексы, афазия,…
Дифференциальная диагностика. Состояние выраженного оглушения необходимо дифференцировать от ступора, так как наличие ступора является показанием к направлению или переводу больного в психиатрическое учреждение. Иногда отличить психогенный и кататонический (шизофренический) ступор от оглушения нелегко. Наибольшее дифференциальное значение имеют два признака, подтверждающих наличие ступора: отсутствие симптомов инфекционного или соматического заболевания и особенности поведения больных с сохранностью некоторых…
При опасных формах навязчивости аминазин вводят внутримышечно (2 — 4 мл 2,5% раствора). При синдроме страха в сочетании с двигательным беспокойством, иногда возникающим у больных с хронической сердечной недостаточностью, у больных гипертонией с церебральным кризом или у больных с остро текущим ревматизмом во избежание возможного развития вслед за состоянием страха острого психотического состояния следует назначить…
Судороги являются одним из характерных признаков тяжелой формы токсикоза беременных — эклампсии. Экламптическому припадку обычно предшествует период преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, сонливость, повышение артериального давления, протеинурия, боль в подложечной области). Иногда эклампсия возникает без предварительного появления отеков, гипертонии и альбуминурии. Симптомы. Припадок судорог при эклампсии начинается с мелких фибриллярных подергиваний мышц лица, быстро (в…
