Эпилепсия
Большой судорожный припадок при эпилепсии в типичных случаях состоит из четырех фаз: фазы предвестников (аура), фазы тонических судорог, переходящих в клонические (генерализованные топическоклонические судороги); эпилептической комы; послеприпадочного сна.
Симптомы. Эпилептический припадок часто начинается внезапно. Иногда ему предшествуют предвестники: парестезии в виде ощущения тепла или холода, зрительные нарушения (появление в поле зрения точек, фигур и т. п. — фотопсии; неправильное восприятие предметов, которые кажутся маленькими — микропсия или чрезмерно большими — макропсия), слуховые и обонятельные галлюцинации, усиленный аппетит или жажда, расстройства настроения. После ауры, которая длится несколько минут, больной теряет сознание и падает (при этом можно услышать своеобразный громкий крик больного, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки). Тотчас появляются генерализованные тонические судороги продолжительностью не более полминуты.
Дыхание во время этой фазы задерживается, шейные вены набухают, лицо становится бледным с постепенно нарастающим цианозом. После тонической фазы развиваются клонические судороги, выражающиеся в толчкообразных сокращениях мышц конечностей, шеи, туловища; глазные яблоки повернуты в сторону и также судорожно подергиваются; язык судорожно двигается взад и вперед, иногда при прикусывании языка выделяющаяся изо рта пенистая слюна окрашивается в розовый цвет; голова сильно ударяется об пол. Дыхание шумное, хриплое. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Частота клонических мышечных сокращений постепенно убывает, и по окончании их наступает мышечное расслабление, дыхание становится спокойным, цианоз проходит.
Больной не реагирует на самые сильные раздражители (кома). Нередко припадок сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, реже — дефекацией. Клоническая фаза длится не более 2 мин. После кратковременного коматозного состояния сознание больного или постепенно проясняется, или наступает глубокий сон.
В некоторых случаях после судорожного припадка больной в течение некоторого времени дезориентирован, испуганно оглядывается по сторонам, не может связно говорить, пытается куда-то идти. Иногда большие припадки следуют друг за другом настолько часто, что больной не приходит в сознание — возникает так называемый эпилептический статус, который может закончиться смертью вследствие отека мозга, легких, нарушения сердечной деятельности или паралича дыхания.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Сопорозное состояние развивается чаще постепенно, реже — остро, в виде приступов оглушения или утраты сознания. Состояние оглушения часто предшествует сопорозному состоянию. Больной с трудом отвечает на вопросы, не сразу осмысливает их, вял, безучастен, нередко находится в полудремотном состоянии, из которого выходит лишь после настойчивых к нему обращений, быстро истощается. Это состояние оглушения появляется при повышении…
Экламптическая кома (псевдоуремия или ангиоспастическая энцефалопатия). Может наступить остро, внезапно, при токсикозе беременных, даже в самом начале острого диффузного гломерулонефрита (чаще бывает у детей). Симптомы. Первыми признаками являются сильная головная боль, рвота (не связанная с приемом пищи), расстройство зрения и слуха. Нередко наблюдаются и очаговые явления (в связи со спазмом мозговых сосудов): патологические рефлексы, афазия,…
Дифференциальная диагностика. Состояние выраженного оглушения необходимо дифференцировать от ступора, так как наличие ступора является показанием к направлению или переводу больного в психиатрическое учреждение. Иногда отличить психогенный и кататонический (шизофренический) ступор от оглушения нелегко. Наибольшее дифференциальное значение имеют два признака, подтверждающих наличие ступора: отсутствие симптомов инфекционного или соматического заболевания и особенности поведения больных с сохранностью некоторых…
При опасных формах навязчивости аминазин вводят внутримышечно (2 — 4 мл 2,5% раствора). При синдроме страха в сочетании с двигательным беспокойством, иногда возникающим у больных с хронической сердечной недостаточностью, у больных гипертонией с церебральным кризом или у больных с остро текущим ревматизмом во избежание возможного развития вслед за состоянием страха острого психотического состояния следует назначить…
Неотложная помощь. При появлении симптомов преэклампсии необходимо создать лечебно-охранительный режим с помощью внутривенного введения 2 мл (5 мг) дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с 0,5 мл 0,05% раствора седуксена или 2 мл 2% раствора но-шпы под поверхностным наркозом закисью азота с кислородом. Гипотензивную терапию начинают с общепринятых гипотензивных средств центрального действия…
