21 мая 2009

Эпилепсия

Большой судорожный припадок при эпилепсии в типичных случаях состоит из четырех фаз: фазы предвестников (аура), фазы тонических судорог, переходящих в клонические (генерализованные топическоклонические судороги); эпилептической комы; послеприпадочного сна.

Симптомы. Эпилептический припадок часто начинается внезапно. Иногда ему предшествуют предвестники: парестезии в виде ощущения тепла или холода, зрительные нарушения (появление в поле зрения точек, фигур и т. п. — фотопсии; неправильное восприятие предметов, которые кажутся маленькими — микропсия или чрезмерно большими — макропсия), слуховые и обонятельные галлюцинации, усиленный аппетит или жажда, расстройства настроения. После ауры, которая длится несколько минут, больной теряет сознание и падает (при этом можно услышать своеобразный громкий крик больного, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки). Тотчас появляются генерализованные тонические судороги продолжительностью не более полминуты.

Дыхание во время этой фазы задерживается, шейные вены набухают, лицо становится бледным с постепенно нарастающим цианозом. После тонической фазы развиваются клонические судороги, выражающиеся в толчкообразных сокращениях мышц конечностей, шеи, туловища; глазные яблоки повернуты в сторону и также судорожно подергиваются; язык судорожно двигается взад и вперед, иногда при прикусывании языка выделяющаяся изо рта пенистая слюна окрашивается в розовый цвет; голова сильно ударяется об пол. Дыхание шумное, хриплое. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Частота клонических мышечных сокращений постепенно убывает, и по окончании их наступает мышечное расслабление, дыхание становится спокойным, цианоз проходит.

Больной не реагирует на самые сильные раздражители (кома). Нередко припадок сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, реже — дефекацией. Клоническая фаза длится не более 2 мин. После кратковременного коматозного состояния сознание больного или постепенно проясняется, или наступает глубокий сон.

В некоторых случаях после судорожного припадка больной в течение некоторого времени дезориентирован, испуганно оглядывается по сторонам, не может связно говорить, пытается куда-то идти. Иногда большие припадки следуют друг за другом настолько часто, что больной не приходит в сознание — возникает так называемый эпилептический статус, который может закончиться смертью вследствие отека мозга, легких, нарушения сердечной деятельности или паралича дыхания.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:





Апоплектическая кома развивается при геморрагическом или ишемическом инсульте. Характерны острое или постепенное (при тромбозе) возникновение бессознательного состояния, нередко после эмоциональной нагрузки или физического перенапряжения (при кровоизлиянии), чаще на фоне артериальной гипертонии; хриплое, громкое, стерторозное дыхание, напряженный пульс, багровой окраски (реже бледное) лицо, расширенные (реже суженные) зрачки (их размер и рефлекторная реакция различны в зависимости от…

Диагноз. Большое значение имеет тщательный опрос лиц, окружающих больного ребенка. Следует уточнить, когда наступило бессознательное состояние; что предшествовало ему (падение, ушиб, заболевание гриппом); не было ли в прошлом заболеваний печени, диабета, туберкулеза, болезней почек, эпилепсии; какие явления отмечались перед коматозным состоянием (судороги, рвота, понос, повышение температуры); имел ли место контакт с инфекционными больными (какой и…

Аффективные расстройства при делирии постоянны, настроение крайне неустойчиво с преобладанием тревоги, страха, ужаса, реже эйфории, экстаза, благодушия. Делирий, возникший в связи с отравлением тетраэтилсвинцом, протекает, как правило, остро и бурно. В диагностическом отношении очень важно, что острое психотическое состояние развивается через несколько часов после приема жидкости внутрь или в результате соприкосновения с одеждой, пропитанной бензином,…

Состояние двигательного кататоноподобного ступора, наблюдаемого при тяжелых инфекционных заболеваниях, наряду с речедвигательным заторможением характеризуется нарушением сознания (оглушением), сопровождается выраженными симптомами общей соматической интоксикации (повышение температуры, сухой обложенный язык, пастозность лица, задержка мочеиспускания, явления менингизма, повышение сухожильных и появление патологических рефлексов, например рефлекса Бабинского, Оппенгейма). Дифференциальный диагноз. Иногда больных с кататоническим ступором расценивают как больных, находящихся…

Такие судороги могут возникнуть в мышцах лица, конечностей, шеи и туловища, внутренних органах. Локализованные тонические судороги мышц лица Лицевой гемиспазм — приступообразная молниеносная безболезненная судорога мышц одной половины лица, начинающаяся с мышцы, суживающей глазную щель. Длительность ее 2 — 3 мин. Особенность синдрома — сохранность функции лицевого нерва вне приступа. Этиология лицевого гемиспазма не выяснена….