21 мая 2009

Эпилептические припадки (Неотложная помощь)

Эпилептические припадки могут быть вторичным проявлением других патологических процессов (симптоматическая эпилепсия): опухолей мозга и его оболочек, абсцесса мозга, энцефалита, менингита, арахноидита, цистицеркоза и эхинококкоза мозга, атеросклероза сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, гидроцефалии, узелкового периартериита, черепно-мозговой травмы, нейросифилиса, нейробруцеллеза, токсоплазмоза. Генерализованный судорожный припадок, напоминающий эпилептический, может возникнуть как проявление интоксикации или аутоинтоксикации (алкогольной, окисью углерода, при токсикозе беременности или при гипогликемической и диабетической коме, инсуломе, уремии), иногда — как следствие перегревания.

Неотложная помощь. При оказании помощи в догоспитальном периоде во время одиночного судорожного припадка необходимо предохранять от ушибов руки, ноги и голову больного; расстегнуть пуговицы, снять с больного пояс; для предупреждения прикусывания языка между коренными зубами ввести ручку ложки, обернутую бинтом или полотенцем. При наступлении сна после припадка не следует будить больного и вводить ему какие-либо лекарства. При развитии эпилептического статуса надо по возможности выяснить у окружающих, какими средствами больной лечился по поводу эпилепсии ранее, и назначить препарат, оказывающий на данного больного наибольшее действие, а затем направить его в стационар.

В догоспитальном периоде или в стационаре последовательно осуществляют следующие мероприятия; ставят очистительную клизму, лекарственную клизму (фенобарбитал — 0,3 на 30 мл теплой воды); через 10 — 15 мин вводят хлоралгидрат в клизме (50 мл 3 — 4% раствора); делают инъекции седуксена; через 30 мин — вводят гексенал по 5 мл внутримышечно в каждую ягодицу (1 г гексенала растворяют в 10 мл дистиллированной воды); через 15 мин вводят 25% раствор сульфата магния — 10 мл внутримышечно или в клизме. При отсутствии эффекта вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 4 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 5% раствора пентамина внутримышечно, 10 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия внутривенно медленно.

Госпитализация. Больных с одиночным припадком, проявившимся впервые, следует направить для обследования в неврологический стационар. При наличии в анамнезе подобных припадков, возникающих нечасто и не переходящих в эпилептический статус, госпитализации не требуется. Больной с эпилептическим статусом должен быть срочно госпитализирован в неврологическое отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь при острых нарушениях сознания, обусловленных первичным поражением нервной системы, определяется характером заболевания. При черепно-мозговой травме в догоспитальном периоде больному обеспечивают покой, кладут холод на голову, проводят дегидратацию (вводят 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно); при ухудшении сердечной деятельности вводят подкожно 2 мл 20% раствора камфоры, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина….

Чаще всего развивается при хроническом гепатите, а также у детей, перенесших болезнь Боткина (вирусный гепатит); может возникнуть и в крайне тяжелых случаях острого гепатита. У детей первых месяцев жизни печеночная кома отмечается при токсических и септических поражениях печени на фоне врожденных (атрезия желчных путей, врожденный цирроз печени) и приобретенных (вирусный гепатит, пупочный сепсис) заболеваний; может…

Дифференциальная диагностика аменции и делирия очень важна. Так, если при наличии делириозного состояния оказание срочной помощи в периоде только что начавшихся предвестников может оказаться настолько эффективным, что перевода больного из соматического стационара в психиатрический может не потребоваться в связи с кратковременностью периода делириозного состояния, то при первых же симптомах аменции перевод больного в психиатрическое учреждение…

Генерализованные тонические судороги наблюдаются при поражении (опухоль, последствия энцефалита и др.) мезэнцефальных отделов головного мозга и гипоталамуса (гипоталамическая эпилепсия, мезэнцефальная эпилепсия); нередко они возникают у детей. Симптомы. Приступы характеризуются тоническим, нередко болезненным напряжением мышц — разгибателей рук и ног (разгибательный тип) или сгибателей рук и разгибателей ног (сгибательно-разгибательный тип); иногда во время припадка наблюдаются глазодвигательные…

Возникает в результате раздражения брюшины при патологических процессах в брюшной полости, а также при органических поражениях спинного мозга (выше VII грудного сегмента). Неотложная помощь совпадает с лечением основного заболевания. Тонический спазм глотательной мускулатуры наблюдается при бешенстве. Возникает при виде воды, попытке сделать глоток, при дуновении ветра. В дальнейшем на фоне повышенной температуры, психического возбуждения развиваются…