21 мая 2009

Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует дифференцировать от токсикозов грудных детей, так как клиническая картина диабетической комы и токсикоза имеет много общего. При диабетической коме у грудных детей редко наблюдается понос (один из характерных симптомов токсикоза), наоборот, чаще бывают запоры. Кроме того, кома развивается значительное острее, чем токсикоз, причем последнему обычно предшествуют различные заболевания (диспепсия, инфекция и т. д.).

Решающими, в диагностике являются правильно собранный анамнез и в дальнейшем — лабораторные исследования (большую роль играет определение сахара в крови). При токсикозах наблюдается умеренная гипергликемия, тогда как при коме концентрация сахара в сыворотке крови очень высокая (до 900 мг%). Следует иметь в виду также, что в грудном возрасте эти два состояния могут встречаться и совместно. Необходимо проведение дифференциального диагноза с гипогликемической комой.

Неотложная помощь. Срочно вводят подкожно детям дошкольного возраста 15 — 20 ЕД инсулина, детям школьного возраста — от 20 до 30 ЕД, затем через 2 ч вводят по 10 — 15 ЕД повторно. Делают ингаляции кислорода. Подкожно вводят 0,3 — 0,75 мл 10% раствора кофеина или 0,1 — 0,75 мл кордиамина (введение адреналина противопоказано).

Госпитализация срочная обязательная. В стационаре в течение 6 ч через каждые 1 — 2 ч следует продолжать введение инсулина (по 15 — 10 ЕД). Для борьбы с обезвоживанием и ацидозом внутривенно капельно вводят 200 — 300 мл изотонического раствора хлорида натрия и в клизме 10 — 15 г гидрокарбоната натрия в 200 — 300 мл смеси изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Состояние забытья. Наблюдается при легком помрачении сознания. Больного легко вывести из этого состояния настойчивым обращением к нему и другими внешними раздражителями. У больного сохраняются защитные реакции устранения раздражителя (отталкивание рукой) или отстранения от него. При обследовании не обнаруживается грубых отклонений со стороны рефлекторной, двигательной и чувствительной сфер. Состояние забытья отмечается при черепно-мозговой травме (сотрясение мозга…

Печеночная кома развивается в связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции, чаще всего при болезни Боткина, в ряде случаев как исход хронического гепатита и цирроза печени, при некоторых отравлениях. Нередко печеночная кома возникает внезапно, иногда даже на фоне кажущегося выздоровления при болезни Боткина или улучшения при хроническом гепатите. Однако возможно…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: расслабить стесняющую одежду, уложить ребенка в постель в горизонтальком положении с приподнятыми ногами, поставить грелки к ногам и рукам, открыть доступ свежему воздуху, обеспечить вдыхание кислорода или карбогена (смесь 95% кислорода и 5% углекислоты). Медицинская помощь: подкожно вводят 0,3 — 0,6 мл 10% раствора кофеина, 0,3 — 1 мл кордиамина или…

Чувство страха от едва проявляемого до резко выраженного в сочетании с двигательным беспокойством наблюдается при соматических и многих психических заболеваниях. В неотложной помощи нуждаются больные с неврозом навязчивых состоянии, среди которых страх смерти занимает одно из ведущих мест. Невроз навязчивых состояний характеризуется наличием разнообразных по содержанию, стойких навязчивых мыслей, которые возникают в сознании больного независимо…

Госпитализация. Больной подлежит срочной госпитализации в инфекционное или неврологическое отделение. Перед транспортировкой для снижения рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса больному необходимо ввести внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина. Лучший результат достигается при применении одной из литических смесей, которые, помимо аминазина, содержат противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола,…