21 мая 2009

Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует дифференцировать от токсикозов грудных детей, так как клиническая картина диабетической комы и токсикоза имеет много общего. При диабетической коме у грудных детей редко наблюдается понос (один из характерных симптомов токсикоза), наоборот, чаще бывают запоры. Кроме того, кома развивается значительное острее, чем токсикоз, причем последнему обычно предшествуют различные заболевания (диспепсия, инфекция и т. д.).

Решающими, в диагностике являются правильно собранный анамнез и в дальнейшем — лабораторные исследования (большую роль играет определение сахара в крови). При токсикозах наблюдается умеренная гипергликемия, тогда как при коме концентрация сахара в сыворотке крови очень высокая (до 900 мг%). Следует иметь в виду также, что в грудном возрасте эти два состояния могут встречаться и совместно. Необходимо проведение дифференциального диагноза с гипогликемической комой.

Неотложная помощь. Срочно вводят подкожно детям дошкольного возраста 15 — 20 ЕД инсулина, детям школьного возраста — от 20 до 30 ЕД, затем через 2 ч вводят по 10 — 15 ЕД повторно. Делают ингаляции кислорода. Подкожно вводят 0,3 — 0,75 мл 10% раствора кофеина или 0,1 — 0,75 мл кордиамина (введение адреналина противопоказано).

Госпитализация срочная обязательная. В стационаре в течение 6 ч через каждые 1 — 2 ч следует продолжать введение инсулина (по 15 — 10 ЕД). Для борьбы с обезвоживанием и ацидозом внутривенно капельно вводят 200 — 300 мл изотонического раствора хлорида натрия и в клизме 10 — 15 г гидрокарбоната натрия в 200 — 300 мл смеси изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Апоплектическая кома развивается при геморрагическом или ишемическом инсульте. Характерны острое или постепенное (при тромбозе) возникновение бессознательного состояния, нередко после эмоциональной нагрузки или физического перенапряжения (при кровоизлиянии), чаще на фоне артериальной гипертонии; хриплое, громкое, стерторозное дыхание, напряженный пульс, багровой окраски (реже бледное) лицо, расширенные (реже суженные) зрачки (их размер и рефлекторная реакция различны в зависимости от…

Диагноз. Большое значение имеет тщательный опрос лиц, окружающих больного ребенка. Следует уточнить, когда наступило бессознательное состояние; что предшествовало ему (падение, ушиб, заболевание гриппом); не было ли в прошлом заболеваний печени, диабета, туберкулеза, болезней почек, эпилепсии; какие явления отмечались перед коматозным состоянием (судороги, рвота, понос, повышение температуры); имел ли место контакт с инфекционными больными (какой и…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при первых предвестниках делирия необходимо принять меры, предупреждающие развертывание делирия и нарастающего двигательного возбуждения, а с ними и социально опасных действий больного. С этой целью необходимо организовать наблюдение за больным по возможности младшим медицинским персоналом или близкими родственниками; перевести больного дальше от окна, двери, дать принять 20 — 30 капель настойки…

Неотложная помощь во внебольничных условиях больным с кататоническим и психогенным ступором, как правило, не нужна. В случае перехода кататонического ступора в кататоническое возбуждение вводят внутримышечно 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина или другие нейролептические препараты. Соматическим больным с двигательным заторможением вплоть до выраженного ступора должны быть введены средства, уменьшающие степень общей интоксикации, и средства,…

Такие судороги могут возникнуть в мышцах лица, конечностей, шеи и туловища, внутренних органах. Локализованные тонические судороги мышц лица Лицевой гемиспазм — приступообразная молниеносная безболезненная судорога мышц одной половины лица, начинающаяся с мышцы, суживающей глазную щель. Длительность ее 2 — 3 мин. Особенность синдрома — сохранность функции лицевого нерва вне приступа. Этиология лицевого гемиспазма не выяснена….