21 мая 2009

Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует дифференцировать от токсикозов грудных детей, так как клиническая картина диабетической комы и токсикоза имеет много общего. При диабетической коме у грудных детей редко наблюдается понос (один из характерных симптомов токсикоза), наоборот, чаще бывают запоры. Кроме того, кома развивается значительное острее, чем токсикоз, причем последнему обычно предшествуют различные заболевания (диспепсия, инфекция и т. д.).

Решающими, в диагностике являются правильно собранный анамнез и в дальнейшем — лабораторные исследования (большую роль играет определение сахара в крови). При токсикозах наблюдается умеренная гипергликемия, тогда как при коме концентрация сахара в сыворотке крови очень высокая (до 900 мг%). Следует иметь в виду также, что в грудном возрасте эти два состояния могут встречаться и совместно. Необходимо проведение дифференциального диагноза с гипогликемической комой.

Неотложная помощь. Срочно вводят подкожно детям дошкольного возраста 15 — 20 ЕД инсулина, детям школьного возраста — от 20 до 30 ЕД, затем через 2 ч вводят по 10 — 15 ЕД повторно. Делают ингаляции кислорода. Подкожно вводят 0,3 — 0,75 мл 10% раствора кофеина или 0,1 — 0,75 мл кордиамина (введение адреналина противопоказано).

Госпитализация срочная обязательная. В стационаре в течение 6 ч через каждые 1 — 2 ч следует продолжать введение инсулина (по 15 — 10 ЕД). Для борьбы с обезвоживанием и ацидозом внутривенно капельно вводят 200 — 300 мл изотонического раствора хлорида натрия и в клизме 10 — 15 г гидрокарбоната натрия в 200 — 300 мл смеси изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:





Сопор — бессознательное состояние, при котором больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (уколы, щипки и др.), при этом у больного появляется мимика страдания, возникают различные реакции на раздражение. При обследовании обнаруживается снижение мышечного тонуса…

Обычно выражены признаки кровоточивости: носовые кровотечения, петехии, кровоизлияния на месте инъекций. Появляются приступы судорог. Зрачки обычно расширены, неподвижны. Обычно бывает брадикардия, хотя в некоторых случаях, в частности при болезни Боткина, кома сопровождается сменой брадикардии тахикардией. Артериальное давление снижено. При пальпации обнаруживается увеличенная печень, характерна ее болезненность при пальпации. В ряде случаев развитие острой недостаточности печени…

— Сердечная недостаточность Сосудистая недостаточность Поза больного Окраска кожных покровов Потливость Шейные вены ПульсДыханиеАртериальное давление Сидит Цианоз, преимущественно акроцианозОтсутствует Набухшие Чаще удовлетворитель­ногонаполненияУчащенное, с приступа­ми удушьяНормальное или слегка пониженное (систолическое) Лежит Бледность с цианозомХолодный пот Спавшиеся Всегда мягкий, нитевидныйУчащенное, поверхно­стноеРезко пониженное (особенно диастолическое) «Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Невыносимый страх смерти, заставляющий искать немедленной помощи у медицинского персонала, может возникать в периоде климакса, а также у больных, страдающих воспалительным или сосудистым заболеванием головного мозга с преимущественным поражением глубинных структур, в частности гипоталамической области. Страх смерти может возникнуть во время приступа стенокардии, при инфаркте миокарда, у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов головного мозга…

Возбудителем бешенства является фильтрующийся вирус Neuroryctes rabiei, выделяемый больными животными со слюной. Заражение человека происходит при укусах больными бешенством домашними или дикими животными (собаки, кошки, лисицы, волки) и даже птицами и попадании их слюны на кожу и слизистые оболочки, имеющие повреждения. Инкубационный период составляет от 15 дней до 2 мес от момента укуса с возможным…