Столбняк (Неотложная помощь)
Неотложная помощь. Доврачебная помощь: больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей: шума, яркого света, сотрясения и т. п.
Медицинская помощь: по установлении диагноза столбняка больному немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят десенсибилизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для предотвращения анафилактических реакций. Перед ее введением предварительно определяют чувствительность больного к лошадиному белку, из которого изготавливается сыворотка. Для этого больному вводят строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки и наблюдают в течение 20 мин.
Проба считается отрицательной, если размер папулы не превышает 0,9 см, а покраснение кожи около нее имеет ограниченный характер, и положительный при величине папулы более 1 см и появлении обширной зоны гиперемии около папулы. Десенсибилизирующую дозу сыворотки вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью 0,1 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно. Лечебную дозу противостолбнячной сыворотки (100 000 — 200 000 ME) вводят через 30 мин — 1 ч. При отсутствии готовой разведенной сыворотки для внутрикожной пробы противостолбнячную сыворотку вводят в три приема.
Первые две инъекции являются десенсибилизирующими. Сначала вводят подкожно 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — 0,2 мл. При отсутствии реакции на эти инъекции лечебную дозу сыворотки (100 000 — 200 000 ME) вводят внутримышечно, внутривенно или в спинномозговой канал через 1 — 1 ½ ч. Лечебную дозу противостолбнячной сыворотки вводят обычно в стационаре. При положительной внутрикожной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию введение лечебной дозы сыворотки производят только по безусловным показаниям. При судорогах целесообразно также введение 3 — 10 мл 10 % раствора гексенала внутримышечно или 50 мл 3% раствора хлоралгидрата в клизме.
Сердечно-сосудистые средства применяют по показаниям. В целях профилактики пневмонии назначают антибиотики парентерально. При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого (1 — 2 мл 1% раствора дитилина или 1% раствора листенона) или длительного (3 — 4 мл 2% раствора диплацина или 0,1% раствора парамиона) действия (детям дозу уменьшают соответственно возрасту). Препараты вводят внутривенно медленно; при быстром введении может наступить остановка дыхания (в этом случае немедленно приступают к искусственному дыханию).
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Течение ее характеризуется нарастанием общемозговой и локальной симптоматики в виде гомолатерального мидриаза (расширение зрачка) и контралатерального гемипареза, судорог. При субдуральной гематоме светлый промежуток наблюдается реже, локальные симптомы и синдром нарастающего сдавления мозга выражены менее четко. Гомолатеральные гемипарезы отмечаются чаще, чем при эпидуральной гематоме. При переломе костей черепа клиническая картина зависит от локализации перелома. В случае…
Развивается иногда у больных с расстройством углеводного обмена. Она может возникнуть и у здоровых детей (голод), при тяжелых поражениях печени, заболеваниях центральной нервной системы, ацетонемической рвоте, при болезни Аддисона, заболеваниях гипофиза (недостаточность передней доли), аденоме поджелудочной железы, почечном диабете. Иногда подобное состояние возникает у маленьких детей, матери которых больны сахарным диабетом. Симптомы те же, что…
Средства, снимающие галлюцинации, двигательное возбуждение и спутанность сознания, следует вводить не меньше 5 — 10 дней (надо иметь в виду возможность усиления делирия в вечерние и ночные часы). Больного с делирием необходимо перевести из общей палаты в отдельную палату или изолятор с обязательным круглосуточным медицинским постом. Расстройства сознания в виде спутанности с галлюцинациями, возникающими перед…
Судороги — непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся приступообразно или постоянно. Судороги могут охватывать многие мышечные группы тела (генерализованные судороги) или ограничиваться одной мышечной группой (локализованные судороги). Генерализованные судороги могут быть тоническими, клоническими и тоникоклоническими, локализованные — тоническими и клоническими. Тонические судороги характеризуются медленными сокращениями, клонические — быстрыми, часто приводящими к перемещению конечностей. Судороги могут возникать при…
Тетания. Тонические судороги пальцев обеих рук, реже стоп, возникающие приступообразно. Характерно положение кисти во время приступа: приведение большого пальца к ладони, сгибание других пальцев в пястно-фаланговых суставах, приведение их друг к другу таким образом, что мизинец и указательный палец помещаются под средним и безымянным (рука акушера), кисть согнута в луче-запястном суставе, иногда руки согнуты в…
Взрослый аллерголог
www.fdoctor.ru
