21 мая 2009

Столбняк (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей: шума, яркого света, сотрясения и т. п.

Медицинская помощь: по установлении диагноза столбняка больному немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят десенсибилизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для предотвращения анафилактических реакций. Перед ее введением предварительно определяют чувствительность больного к лошадиному белку, из которого изготавливается сыворотка. Для этого больному вводят строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки и наблюдают в течение 20 мин.

Проба считается отрицательной, если размер папулы не превышает 0,9 см, а покраснение кожи около нее имеет ограниченный характер, и положительный при величине папулы более 1 см и появлении обширной зоны гиперемии около папулы. Десенсибилизирующую дозу сыворотки вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью 0,1 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно. Лечебную дозу противостолбнячной сыворотки (100 000 — 200 000 ME) вводят через 30 мин — 1 ч. При отсутствии готовой разведенной сыворотки для внутрикожной пробы противостолбнячную сыворотку вводят в три приема.

Первые две инъекции являются десенсибилизирующими. Сначала вводят подкожно 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — 0,2 мл. При отсутствии реакции на эти инъекции лечебную дозу сыворотки (100 000 — 200 000 ME) вводят внутримышечно, внутривенно или в спинномозговой канал через 1 — 1 ½ ч. Лечебную дозу противостолбнячной сыворотки вводят обычно в стационаре. При положительной внутрикожной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию введение лечебной дозы сыворотки производят только по безусловным показаниям. При судорогах целесообразно также введение 3 — 10 мл 10 % раствора гексенала внутримышечно или 50 мл 3% раствора хлоралгидрата в клизме.

Сердечно-сосудистые средства применяют по показаниям. В целях профилактики пневмонии назначают антибиотики парентерально. При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого (1 — 2 мл 1% раствора дитилина или 1% раствора листенона) или длительного (3 — 4 мл 2% раствора диплацина или 0,1% раствора парамиона) действия (детям дозу уменьшают соответственно возрасту). Препараты вводят внутривенно медленно; при быстром введении может наступить остановка дыхания (в этом случае немедленно приступают к искусственному дыханию).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Геморрагический энцефалит начинается остро, зачастую инсультообразно, в большинстве случаев на фоне полного здоровья или наличия легко выраженных катаральных явлений со стороны носоглотки. Температура тела повышается до 40°С, возникают потрясающий озноб, сопорозное состояние, иногда переходящее в кому (особенно часто у детей). Нередко наблюдается ремиттирующий тип температурной кривой с падением температуры и прояснением сознания. При новом подъеме…

Хлоргидропеническая кома развивается при упорной рвоте различного происхождения, при экзогенных отравлениях, пищевых токсико-инфекциях и острых желудочно-кишечных растройствах, при инвагинации кишки, в послеоперационном периоде. Гипохлоремия может возникнуть и при уремической коме, заболеваниях нервной системы, сопровождающихся частой и упорной рвотой, при неправильном лечении диуретическими препаратами. Симптомы. Хлоргидропеническая кома развивается постепенно. Легкие начальные проявления гипохлоремии выражаются в разбитости,…

Под расстройством сознания понимается нарушение всех сторон психической деятельности. Расстройство сознания относится к синдромам, часто возникающим при тяжелых инфекциях, интоксикациях, травматических и сосудистых поражениях головного мозга, и обычно требует оказания неотложной или скорой медицинской помощи. Различают несколько видов нарушения сознания. Состояние оглушения Может быть различной глубины и продолжительности. Симптомы. Легкая степень оглушения (обнубиляция) проявляется в…

Медицинская помощь: больным с неврозом навязчивых состояний, гипоталамическими пароксизмами, климактерическим кризом с преобладанием витального страха помощь оказывают в зависимости от выраженности синдрома страха. В некоторых случаях психотерапевтическая беседа достаточна для уменьшения и даже для полного исчезновения у больного чувства страха. Из медикаментозных средств назначают элениум — по 5 — 10 мг или седуксен — по…

Судороги являются одним из характерных признаков тяжелой формы токсикоза беременных — эклампсии. Экламптическому припадку обычно предшествует период преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, сонливость, повышение артериального давления, протеинурия, боль в подложечной области). Иногда эклампсия возникает без предварительного появления отеков, гипертонии и альбуминурии. Симптомы. Припадок судорог при эклампсии начинается с мелких фибриллярных подергиваний мышц лица, быстро (в…